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454医院分泌科发表《中国糖尿病足病临床路径初探》

发表者：王爱萍1665人已访问

中国关于糖尿病足的治疗目前尚无统一的标准和流程，我们科耗时3个月、多人参与制定的

这个标准，终于2013年5月份在《中华分泌代杂志》发表了。

希望此临床路径能起到抛砖引玉的作用；更希望它能帮助中国各位分泌科医生或外科医生把

糖尿病足的治疗规化和流程化。

最后，感中国糖尿病协会糖尿病足学组组长解放军第306医院许樟荣院长对本临床路径制

定的指导。

《中国糖尿病足病临床路径初探》

标准住院流程

〔一〕适用对象

第一诊断为糖尿病足病〔ICD-10：E14.601〕

〔二〕诊断依据

根据《糖尿病足国际临床指南》〔国际糖尿病足工作组，2003年〕；《临床治疗指南-分泌

及代性疾病分册》〔中华医学会编著，人民卫生，2009年〕；《临床技术操作规-分泌及代

性疾病分册》〔中华医学会编著，人民军医，2009年〕；《2012年美国感染疾病学会关于

糖尿病足感染诊断和治疗的临床实用指南》〔美国感染疾病协会，2012年〕

1.到达糖尿病足病的诊断标准

〔1〕具有糖尿病病史

〔2〕具备糖尿病足的特点

足溃疡史[包括既往溃疡、截肢史、病因、持续治疗史〔包括血管重建〕]。

下肢远端神经异常

不同程度的周围血管病变相关

足部感染、溃疡和〔或〕深层组织破坏。感染的诊断应根据炎症的临床表现，而不仅仅依靠

培养的结果。应在去除胼胝和坏死组织后，根据创面的围和深度以及全身情况评价感染的严

重程度。

2.分类：神经性足、神经缺血性足、缺血性足。

3.足病分级：〔TEXAS分级〕分级临床表现分

期临床表现

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1足部溃疡病史A无感染无缺血

2表浅溃疡B合并感染

3溃疡深达肌腱C合并缺血

4溃疡累及关节D合并感染和缺血

〔三〕住院标准

任何严重感染、复杂的中度感染(例如,严重的外周动脉疾病或缺乏家庭支持)、任何由于心

理或社会因素而不能完成门诊治疗、不符合住院条件但门诊治疗失败、局部溃疡不一定严重，

但肢体严重缺血〔例如出现血管病变相关表现：间歇性跛行、静息痛、坏疽等〕(强、低)。

〔四〕选择治疗方案的依据

1.糖尿病足病宣传教育和管理〔患者/工作人员教育、依从性、支持/随访、多学科协作〕。

2.一般情况治疗〔心血管疾病、视网膜病变/肾脏病变、营养不良、吸烟等〕。

3.代控制：良好的血糖控制，考虑足溃疡患者病情，大多数情况下，应考虑胰岛素治疗(血

糖10mmol/l或180mg/dl)；同时进展水肿和营养不良治疗。

4.改善循环：重点放在降低心血管风险〔停止吸烟,治疗高血压和脂质异常