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导管消融并发症的防治（最全版）

导管射频消融（Radiofrequncycatheterablation，RFCA）正逐步

成为心律失常临床治疗的常规方法，其安全性及有效性已经经过近30年

临床的检验，由于成功率高、创伤小、恢复快、并发症少见，因而广泛被

病人接受。但作为一种侵入性治疗方法，必然会产生相应并发症，虽然严

重并发症少见，死亡率明显低于冠脉介入，但RFCA的并发症问题依然值

得广大电生理医生重视。RFCA的并发症大多数发生在手术过程中，但也

有相当一部分并发症发生在术后，因此，即使部分心内科医生不直接参与

RFCA手术，也应该对常见并发症的防治措施有所了解。

第一节并发症分类

RFCA相关并发症种类繁多，随着技术的普及和广泛开展，其出现的

种类越来越多，但归纳起来可分为术中并发症及术后并发症。术中并发症

又可以根据操作的步骤不同分为血管穿刺并发症、导管操作并发症以及消

融并发症，术后并发症相对更为少见，往往是手术血管穿刺部位处理不当

或手术损伤后的延迟反应以及其他少见的并发症（详见以下章节）。

第二节血管穿刺并发症

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血管穿刺是电生理检查及RFCA必不可少的一步，分为静脉穿刺和动

脉穿刺。静脉穿刺最常用的血管是左右股静脉及左右锁骨下静脉以及右颈

内静脉。各个中心所选用的血管并不相同，但都离不开上述静脉的组合。

国内大多数中心采用左锁骨下静脉放置冠状静脉窦电极，右股静脉放置心

室、心房及希氏束电极，左锁骨下静脉穿刺失败可选择右锁骨下静脉或右

颈内静脉。但随着心房颤动(Atrialfibrilation,AF)消融广泛开展，越来

越多的电生理中心选择左、右股静脉作为穿刺靶血管，我们中心已经常规

穿刺左股静脉植入冠状静脉窦电极，这样可以尽量减少因穿刺锁骨下静脉

或颈内静脉所带来的并发症，并可以大大减少医生因置放冠状静脉窦电极

而摄入的X射线量。

一、股静脉及股动脉穿刺并发症

首先，我们来看股静脉与股动脉穿刺相关并发症。为减少穿刺股静脉

及股动脉所带来的并发症，医生在实际操作前应该详细了解腹股沟局部的

解剖，特别是股静脉的解剖走行以及与股动脉的关系。股静脉位于股动脉

内侧0.5至1.0cm，走行方向在腹股沟区域与股动脉呈平行关系。穿刺股

静脉时首先用左手食指、中指和无名指摸清股动脉搏动最强处，然后以此

为参考，在其内侧0.5至1.0cm处与股动脉平行方向进针，请注意，一定

要与动脉平行进针，否则若与动脉呈一定角度要么穿不到静脉，要么从股

静脉进入股动脉，从而形成动－静脉瘘。股静脉穿刺并发症极为少见，是

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最为安全的靶血管，其并发症的发生绝大多数与穿刺手法不当以及出现异

常时医生处理不当有关。股动脉穿刺由于动脉压力高，形成血肿的机会较

高。

1、股动－静脉瘘穿刺股静脉导致动静脉瘘形成的原因有两种，一种

是穿刺针从股静脉进入后向外侧穿出，然后继续进针而进入股动脉，如果

没有及时甄别即放入血管鞘，血管鞘在股静脉和股动脉之间形成瘘道，另

一种原因是穿刺点偏外先进入动脉然后再向内继续进针进入静脉。前一种

原因比较容易识别，送入钢丝前常可见穿刺针口喷血，此时及时退出穿刺

针并局部压迫，即可避免，如果喷血不明显已经送入钢丝后可见穿刺点出

血较多，压迫不容易止血，应及时透视观察钢丝走向判断导丝是否进入动