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科室医疗质量与持续改进方案范文

医疗质量管理及持续改进方案(试行)

医疗质量是医院发展之本，为进一步强化医疗服务监管制度建

设，不断提高医疗质量，保障医疗安全，促进医患和谐，结合我院实

际，特修订完善医疗质量管理及持续改进方案。

医疗质量管理方案

一、指导思想

(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离

院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管

理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动

态监控，保证质控措施的落实及持续改进。

(二)、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

(三)、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊

制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到

正确的诊疗方案中。

(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影

响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面

的干预措施。

二、管理体系

(一)医疗质量与安全管理委员会

主任委员：院长

副主任委员：副院长委员：

医疗质量与安全管理委员会的职责：

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(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医

疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事

故。

(2)、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评

审要求和奖惩制度。

(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措

施，不断提高医疗护理质量。

(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存

在的问题，提出整改要求。

(5)、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨

论，提出建议，提交院长办公会审议。

(二)质量管理小组

1.科室医疗质控小组组

长：科室主任

副组长：科室护士长

成

员：各科室成员科室医疗质控小组职责：

(1)、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常

规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。

(2)、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

(3)参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的

问题，提出整改措施。

(三)医务人员自我管理

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在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其

个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要

因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调医师负责制

度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实

施。

医疗质量持续改进方案

一、成立组织机构

医疗质量持续改进计划领导小组组

长：院长

副组长：副院长成