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第二章眼整形中的皮片和皮瓣移植

游离皮肤移植和皮瓣移植是眼整形手术的最基本技术。先天性眼睑缺损、眶

面裂、外伤性眼睑缺损、眼睑肿瘤和色素痣切除后眼睑缺损、上下睑外翻、结膜

囊狭窄、眶内容剜除术后等均需要应用皮片移植和皮瓣移植修复缺损。眼睑位置

结构的特异性和睑裂的存在，使得眼睑缺损修复具有特殊性：①眼睑缺损的修复

涉及皮肤、睑板和粘膜不同组织的修复；②眼睑缺损修复后垂直张力容易产生眼

睑外翻和眼睑闭合不全，影响到泪液的导流和眼睑对眼球的保护作用，威胁视力；

③眼睑皮肤是全身最薄的皮肤，应选择与眼睑皮肤结构相同或相近的地方作为供

皮区，如对侧上睑、耳后、锁骨上区等区域；④眼睑血供丰富，皮片移植后易于

成活，应首选全厚皮片移植；⑤眼睑血液来源极为丰富，设计任意皮瓣的长与宽

比例不受严格限制，可以超过6:1等。

一、皮片移植

（一）皮片的定义和分类

皮片移植是指通过手术的方法，切取部分厚度或全层厚度的皮肤，它与身体

（供皮区）完全分离，移植到身体另一处（受皮区），重新建立血液循环，并继

续保持活力，从而达到修复皮肤缺损和整形的目的。皮片移植是相对较为简便而

常用的一种皮肤缺损的修复方法，当皮肤缺损的创面不能用局部皮瓣修复亦不能

直接缝合时，可选用皮片移植，对大面积的皮肤缺损或肉芽创面而言，皮片移植

成为挽救生命的一项措施。根据游离皮片的厚度，目前常用的皮片分为刃厚皮片、

中厚皮片、全厚皮片和带真皮下血管网皮片四种。

（二）眼整形中皮片移植

在眼整形中，皮片移植术广泛应用于各种原因引起的眼睑皮肤缺损，尤其是

上睑皮肤缺损。皮片的供皮区选择应考虑到皮肤的厚度、颜色、质地等的匹配和

疗效的稳定，可以选择耳后乳突部、上臂内侧或锁骨上窝切取；对于年龄较大和

皮肤松弛的病例，如果缺损范围较小，首选对侧上睑皮肤。皮片移植不仅可以修

复眼睑缺损，还可以避免皮瓣转移造成的眼睑外形臃肿和运动障碍；同时眼部皮

片移植还具有容易成活，供皮区范围小，可以直接缝合等优点。但是眼部皮片

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移植也有其不足之处：移植的皮片常会由一定程度的收缩，导致眼睑外翻；皮片

移植后色素改变明显，影响外观；皮肤移植不含皮下组织，不能修复伴有软组织

缺损的病例，尤其是下睑缺损，无软组织的支撑功能，容易造成睑外翻等。

1．刃厚皮片

刃厚皮片（表层皮片）是最薄的一种皮片，组织学上包含皮肤的表皮层和少

许真皮层。成人刃厚皮片的厚度为0.20-0.25mm。刃厚皮片抵抗力强、容易成活，

在有感染的肉芽创面上也能生长；供皮区愈合快，可以多次反复取皮；但是由于

刃厚皮片缺乏真皮弹力纤维，缺乏弹性，经不住外力压迫和摩擦，而且容易挛缩

造成眼睑外翻，因此不适用于眼睑皮肤缺损的修复；刃厚皮片植皮区色泽深暗，

表面皱缩而影响外观。在眼整形手术中，刃厚皮片大多应用于眼眶内容剜除术后

眼眶肉芽创面的覆盖和无眼球的结膜囊畸形或缺损的修复。

2．中厚皮片

中厚皮片（断层皮片）包括表皮和部分真皮，厚度约为0.3-0.6mm，相当于

全层皮肤厚度的1/3-1/4。按其厚度可以分为薄中厚皮片和厚中厚皮片，前者约

包括真皮1/3厚度（0.375-0.5mm），后者可达真皮厚度3/4（0.625-0.75mm）。

刃厚皮片兼具中厚皮片和全厚皮片的优点：由于含有较多的真皮弹力纤维，所以

皮片柔软、有弹性，能耐受一般外力的压迫和摩擦；成活后皮片收缩程度较刃厚

皮片小，常可获得比较理想的功能效果；供皮区可以自行愈合。但是厚中厚皮片