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消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床诊疗方案

一、概述

消渴病肾病，继发于“消渴病”的肾脏疾

病，包括“消渴病”继发的“水肿”、“肾

劳”、“关格”等，与古代文献中的“肾消”

密切相关，相当于现代医学的糖尿病肾脏疾病。

其早期症状不突出，仅表现为尿蛋白排泄率增

加；中期可以表现为尿多浊沫、水肿等，化验

肾功能指标尚正常，尿常规检查出现蛋白；晚

期肾功能损害不断加重，失代偿期可以表现为

乏力、腰腿酸痛、夜尿频多、水肿、食欲减退、

面色无华、爪甲色淡等，甚至可以表现为恶心

呕吐、大小便不通，出现多器官、多系统损害，

酸碱平衡失调，水电解质乱，终成中医“关格”

危候。

二、诊断

（一）疾病诊断

参照《肾脏病学》第三版（王海燕主编。

人民卫生出版社，2009年）。

1、有确切的糖尿病病史。

2、尿蛋白排泄率（UAER）：3个月连续

尿检查UAER介于20-200ug/min。且可排除

其他引起UAER增加的原因者，可诊断为早期

糖尿病肾病。

3、持续性蛋白尿：尿蛋白0.5g/24小

时连续两次以上，并能排除其他引起蛋白尿的

原因，可诊断为临床期糖尿病肾病。

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临床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿

蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾

功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应考

虑到糖尿病肾病。同时应注意排除泌尿系感染

和多种原发性、继发性肾脏疾病及心功能衰竭、

高血压病引起的尿蛋白排泄率和尿蛋白增高的

原因。

（二）疾病分期

参考丹麦学者Mogenson提出的糖尿病

分期方案进行。

一期：肾小球率过滤增高，肾体积增大，

尿无白蛋白，无组织病理学损害。肾血流量及

肾小球毛细血管灌注机内压均增高，其初期改

变为可逆性。

二期：正常白蛋白尿期。尿蛋白排泄率正

常。GBM增厚，系膜基质增加，多高于正常。

三期：早期糖尿病肾病。尿蛋白排泄率持