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医院二甲评审材料准备内容目录[大全]

第一篇：医院二甲评审材料准备内容目录[大全]

内容目录

1.科室质量与安全管理小组.2.科室质量与安全管理小组成员及分

工。3.麻醉科质量与安全管理制度。4.麻醉科规章制度。5.麻醉科人员

岗位职责。6.麻醉科诊疗规范。7.麻醉科技术操作常规。8.气管插管全

身麻醉操作流程。9.腰硬联合神经阻滞麻醉操作流程。10.科室质量与

安全管理小组岗位职责。11.麻醉科每月质量检查一览表。12.术后访

视制度。13.不良事件报告表。

14.手术安全核查与手术风险评估制度。（执行情况检查与持续改

进措施手术安全核查与术前访视，麻醉前评估执行率，麻醉单记录完

整率持续改进成效统计表，柱状图）15.麻醉药品与精神药品管理条例。

16.麻醉药品与精神药品处方管理规定。17.麻醉科麻醉药品管理质度。

18.麻醉科医疗质量管理培训。

（麻醉科医疗质量考核标准麻醉科医生日常工作流程麻醉科交班

流程核心制度出一份试卷）19.麻醉科医生诊疗操作规范检查记录表。

20.麻醉科临床技术操作规范培训考试。21.诊疗规范考试卷。22.麻醉

科核心制度考试卷。23.麻醉科质量与安全培训考试。24.培训情况及

效果评价。25.术后镇痛规范管理与程序。

26.病人术后镇痛效果评价，并发症及处理统计表。27.麻醉与镇

痛评价量表。28.术后镇痛评分标准与评分方法。29.术后镇痛效果评

价表，柱状图。30.术镇痛效果及及并发症登记本。31.术后镇痛效果

分析与持续改进记录表。

32.麻醉意外与并发症统计分析，控制指标，整改措施。33.术后

镇痛持续改进效果表，柱状图。34.年度质量数据统计。35.数据分析。

36.年度质量安全报告。37.提高麻醉质量持续改进措施。

38.2017年四季度麻醉质量改进效果表，柱状图。39.2017年工

作量统计表柱状图。40.2017年麻醉方式，镇痛，心肺复苏等统计表

柱状图。41.医疗机构临床用血管理办法。42.麻醉科手术用血管理制

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度。43.输血治疗同意书。44.临床用血申请单。45.麻醉科手术用血流

程。46.麻醉科手术用血指征。47.麻醉科用血与输血科沟通流程。48.

临床用血评估及效果评价制度。49.手术用血评估及用血后疗效评估表。

50.麻醉科临床用输血培训试题。

51.麻醉科与输血科输血安全与质量管理流程图。52.手术用血情

况分析，评价，整改，与持续改进记录。53.麻醉恢复室管理制度。54.

麻醉恢复室目的及职能。55.麻醉恢复室工作制度。56.麻醉恢复室入

室标准。

57.手术间入恢复室转运，交接流程及流程图。58.麻醉恢复室出

室标准。

59.病人回病房转运及交接流程及流程图。60.恢复室及ICU交接

流程。61.气管导管拔出指征与方法。62.恢复室记录单的书写。63.恢

复室整体工作流程。64.恢复室常见并发症及处理。65.麻醉复苏知识

培训试题。66.全麻病人术后访视表。67.全身麻醉病人离室标准。

68.Steward评分表。

69.麻醉复苏室病人病情及处理记录单。70.麻醉复苏室病人登记

本。71.自查，分析，整改表。72.麻醉知情同意制度。73.有创诊疗操

作管理制度。74.自费药品材料知情同意制度。75.麻醉知情同意书。

76.输血治疗同意书。77.手术安全核查制度。