宫内感染性疾病课件.pptVIP

宫内感染性疾病●孕中期后感染则可致死胎●孕晚期感染者，产道内可有大量疱疹病毒，可经胎盘或阴道逆行污染羊水而感染胎儿，或于生产过程中胎儿因呼吸道、眼、口腔粘膜、脐带接触含HSV的阴道分泌物而感染，亦可因生后接触感染HSV母亲的体液而感染宫内感染性疾病（二）身体状况1．全身感染症状多于生后1周左右发病，也可在生后3日内发病。其症状常无特异性，可有发热、反应差、嗜睡、易激惹、喂养困难、黄疸、呼吸暂停及发绀等，肝脾肿大较常见。未经治疗者死亡率可达90%。宫内感染性疾病↑黄疸↑肝脾肿大←发绀宫内感染性疾病2．中枢神经系统症状表现为烦躁、嗜睡甚至昏迷，严重者可出现肌张力高甚至抽搐、角弓反张及去大脑强直。可有前囟饱满和张力增高。孕早期感染者，则可有小头畸形、脑钙化、脑积水。有神经系统症状者，死亡率可高达40%～60%，存活者近1/2患儿留有后遗症。脑积水→宫内感染性疾病3．皮肤粘膜损伤有1/3～1/2病例可见皮肤粘膜的损伤。常见的为皮肤疱疹，可发生于任何部位，以头面部多见。可为成串出现，也可为散在疱出现，皮疹可反复出现。宫内感染性疾病4．其他部位损伤眼部损伤可出现角膜炎、视网膜炎等。口腔粘膜受损可出现受损部位的疱疹、溃疡。宫内感染性疾病5．检查评估（1）抗原检查：标本取自疱疹的疱液、脑脊液、咽拭子等，可进行病毒分离，亦可检查核内包涵体或多核巨细胞，或用免疫荧光抗体检查HSV特异性抗原。现用病毒特异性免疫荧光单克隆抗体检查，敏感性显著提高。宫内感染性疾病（2）抗体检查：标本取自患者血清，可用多种方法检查HSV抗体，常用的有血凝抑制试验，酶联免疫吸附试验等方法。恢复期血清抗体效价较急性期效价高4倍以上，对原发性感染有诊断意义。宫内感染性疾病（3）辅助检查：脑电图、放射性核素锝脑扫描、CT、磁共振等对脑炎的诊断有一定的价值。宫内感染性疾病常见护理问题1．皮肤完整性受损与病毒所致皮肤粘膜损伤有关。2．有感染危险与皮肤完整性受损以及免疫力低下有关。3．有窒息危险与抽搐、昏迷有关。宫内感染性疾病治疗措施1．有效抗病毒治疗阿糖胞苷或无环鸟苷对HSV感染有良好的疗效，疗程为14~21天。宫内感染性疾病2．对症支持治疗皮损部位的清洁与护理，防止继发细菌感染。维持水电解质的平衡，有中枢神经系统症状者，降颅压、控制抽搐等。宫内感染性疾病监测1．监测生命体征动态观察患儿体温、呼吸、心率，并记录。出现呼吸暂停等异常改变，及时报告。宫内感染性疾病2．监测神经系统改变化治疗过程中须监测病儿精神、吃奶、睡眠等情况，有无哭吵难安慰、反应差、嗜睡、肌张力高甚至抽搐等，正确客观汇报与记录病情。宫内感染性疾病护理1．皮肤护理皮肤疱疹尚未破溃时应尽量避免其破溃，让其疱液自然吸收结痂当疱疹破溃后，应及时给予有收敛作用的氯锌油类药物外涂，防止继发感染和疱液中病毒的扩散而发生新的感染。宫内感染性疾病2．消毒隔离在进行皮肤护理前后均应消毒手并戴一次性手套，有皮损患儿的衣物应消毒处理后再洗涤。宫内感染性疾病3．防止意外的发生对于有神经系统症状者，随时可能发生抽搐，喂奶后以及惊厥发作时应将头侧向一侧，防止奶汁反流或口腔内分泌导致窒息。宫内感染性疾病4．及时康复训练对有神经系统损伤患儿，在疾病得到控制后，应及早进行科学的干预和训练，减少后遗症的发生。宫内感染性疾病5．健康教育向家长讲述疾病的进展过程及可能预后，争取家长的理解并配合治疗。恢复期后应及时指导家长学习干预和功能训练方法。宫内感染性疾病先天性梅毒宫内感染性疾病先天性梅毒（congenitalsyphilis）又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血循环所致的梅毒。宫内感染性疾病受累胎儿约30%发生早产、流产、死胎或死产，存活新生儿发病年龄不一，2岁以内发病者为早期梅毒，2岁以后发病者为晚期梅毒，晚期梅毒有晚至20年后才发病的报导，受染新生儿病死率达25%~30%。近年来我国新生儿梅毒的发病率呈明显的上升趋势。宫内感染性疾病先天性梅毒护理评估常见护理问题治疗措施监测护理宫内感染性疾病护理评估（一）病因和发病机制1．病原学病原为梅毒螺旋体，又称苍白密螺旋体（treponemapallidum）。宫内感染性疾病2．传播途径及发病机制先天性梅毒是通过胎盘传播。患梅毒的母亲不一定都会将梅毒传给胎儿，胎儿是否感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。宫内感染性疾病由于孕早期绒毛膜郎罕氏细胞层阻断，母血中的螺旋体不能进入胎儿，孕4个月后，郎罕