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生理学泌尿系统案例分析--第1页

第二次CBL

案例1

王先生，58岁，是地产公司的合伙人，这几年来工作压力一直很大。他40年来每天抽

两包烟。目前体重90kg，他也尝试过减肥，不过由于工作上的应酬无法成功。最近他与妻子

离异，正在和一位女士约会，此时他才真正发现自己的身材和身体问题，寻求医生的帮助。

医生给他做了一些检查。发现：血压为180mmHg/125mmHg，腹部可以听到动脉杂音。

于是医生在他的静脉血中进行肾素浓度的检测。收到结果后，医生又安排了两侧肾静脉肾素

比值的检测。结果为左右侧为1.6（正常值为1.0）.

这个结果提示肾动脉有狭窄。于是医生安排了肾动脉造影，发现左边肾动脉有血管粥样

硬化，80%的管径阻塞。于是医生用气球血管成形术将血管撑开。

王先生的血压在术后恢复正常，医生嘱咐他戒烟、低脂饮食、规律运动、定期身体检查。

1、为何王先生的肾动脉阻塞会导致血液中肾素浓度上升？

肾动脉阻塞,肾血流量减少,灌注压降低，入球小动脉壁受牵拉的程度减小以及致密

斑感受到流经远曲小管的NaCl量减少，则刺激肾素分泌增多，导致血液中的肾素

浓度上升。

2、血液中肾素浓度的升高是如何让王先生血压升高的？

血液中肾素浓度升高,水解血管紧张素原产生血管紧张素I,在血管紧张素转换酶的

作用下水解为AngII,III,IV。○1AngII激动血管紧张素受体AT1,使全身微动脉

收缩,血压升高;②AngII可作用于交感缩血管纤维末梢的突触前AT受体,通过突

触前调制作用促进其释放去甲肾上腺素，是全身血管广泛收缩，血压升高;③AngII

作用于中枢神经系统的一些神经元,使中枢对压力感受性反射的敏感性降低,交感

缩血管中枢紧张加强;并促进神经垂体释放血管升压素，作用于血管平滑肌引起血

管收缩，血压升高。○4AngII刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮，以促进肾

小管对Na+和水的重吸收，增加循环血量，使血压升高。

3、王先生的肾素浓度左右侧为1.6，为何左侧肾脏的肾素分泌会比右侧高？

王先生左侧肾动脉有血管粥样硬化,百分之八十的管径阻塞,肾血流量减少,释放肾

素增加，经肾静脉入血液循环，故而检测结果为左侧肾素分泌会比右侧高。

4、为何会有腹部的动脉杂音形成？

肾动脉粥样硬化，造成血管内皮损伤和口径狭窄,收缩期血流经过时易发生湍流而

引起血管壁震动，出现腹部动脉杂音。

5、若气球血管成形术失败，王先生必须服用血管紧张素转换酶抑制剂。这是一类什么

药物，为什么可以治疗高血压？

这是一种降血压药.

○1抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素Ⅱ的生成减少,阻断了AngII的升血压作用途径。

②可减少醛固酮分泌，使水钠潴留减轻，静脉回心血量减少，有利于减轻心脏前负荷。③同

时还减少缓激肽的降解，使血管扩张，外周阻力降低，心脏前后负荷减轻，心输出量增加。

最终使肾血管阻力下降，肾血流量增加。

案例2

李女士是一位68岁的独居老人。这天晚上被她的姐姐送来急诊室。

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生理学泌尿系统案例分析--第2页

当天早上她发现自己的粪便中有鲜红色的血液，她认为是单纯的痔疮发作，并没有放在心

上。依旧清扫房子、和朋友午餐。然而流血的情况还是持续，到了晚餐的时间终