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无创机械的临床应用NIPPV临床应用时的注意事项

3.模式和参数的选择⑴模式：一般选择S/T模式即可，根据实际要求，也可选择S模式或T模式。 ⑵参数选择：通常吸气相压力从4－8mmH2O、呼气相压力从2－3mmH2O开始，经过5－20分钟逐渐增加到合适的治疗通气参数。无创机械的临床应用NIPPV临床应用时的注意事项

4.患者的教育NIPPV需要患者的合作和强调患者的舒适感，对患者的教育可以消除恐惧，争取配合，提高依从性。5.适当的温化湿化可使呼吸道不受刺激，痰液稀释及保持纤毛黏液流的功能完整，有利于痰液的排出。无创机械的临床应用无创机械通气的临床应用

无创机械的临床应用无创机械通气广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气(Non-vasivePressurePresentVentilation,NIPPV)的方法。无创机械的临床应用无创机械通气历史1981年—治疗睡眠呼吸暂停综合征1989年—治疗急性呼吸衰竭1998年—美国胸科协会发表NIPPV治疗慢性呼衰和急性呼衰指南2002年—英国胸科协会发表NIPPV治疗急性呼衰指南2002年—中华医学会发表NIPPV治疗呼吸衰竭的指导性意见无创机械的临床应用无创呼吸机CPAP呼吸机（ContinuousPositiveAirwaypressure,CPAP）BiPAP呼吸机（Bi-levelPositiveAirwaypressure,BiPAP）无创机械的临床应用CPAP呼吸机无创机械的临床应用CPAP呼吸机无创机械的临床应用BiPAP呼吸机无创机械的临床应用BiPAP呼吸机无创机械的临床应用BiPAP呼吸机无创机械的临床应用无创机械通气的通气模式基础模式：自主性通气—压力支持通气(PSV)吸气相气道内正压（InspiratorPositiveAirwayPressure，IPAP）呼气相气道内正压（ExpiratoryPositiveAirwaypressure，EPAP）PS=IPAP-EPAP无创机械的临床应用BiPAP呼吸机设置的通气模式S模式(SpontaneousTriggered)：同步触发T模式(TimedSafetyFrequenly)：时间安全频率S/T模式：S和T模式的结合无创机械的临床应用BiPAP呼吸机的模式选择

一般选择S/T模式（PSV＋PCV＋PEEP）特殊目的，可选择S模式或T模式无创机械的临床应用BIPAP呼吸机的参数设定

1.压力（压差，即IPAP－EPAP）：一般IPAP10－12CMH2OEPAP3－5CMH2O30CMH2O的压力是安全的无创机械的临床应用BiPAP呼吸机的参数设定2.EPAP（PEEP)一般设置为PEEPi的50－85％PEEP的经验值：COPD病人3－5cmH2O最好不超过7cmH2O哮喘病人3－5cmH2OARDS病人8－12cmH2O无创机械的临床应用BiPAP呼吸机的参数设定4.呼吸频率和吸呼比仅在T模式或S/T模式时应用一般呼吸频率12－16次／分吸呼比1：1.5－2阻塞性疾病：呼吸频率易慢、呼气时间可延长限制性疾病：呼吸频率易快、吸气时间可延长无创机械的临床应用NIPPV临床应用时的注意事项参数选择的目的PaO260mmHgSaO290%PaCO2正常或恢复到发病前水平无创机械的临床应用无创机械通气的适应症机械通气的三大目的：改善通气改善换气减少呼吸功，使呼吸肌的到充分休息无创机械的临床应用无创机械通气的适应