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【干货】射频消融治疗腰椎间突出症

（一）设备与材料

1、X线影像设备：C型臂X线机和CT机为首选，能作腰椎正、

侧位电视透视的高清晰度X线机可以使用，但不推荐。

2、X线机房：有消毒设备，有良好的通风条件，有术前洗手的准

备间。

3、射频消融仪：国产的有西安西洁公司的XJ-03型疼痛治疗仪。

4、材料：1%利多卡因，5ml空针、1ml空针（盘内注射用），

腰椎穿刺敷料包。

（二）适应证：单纯性腰椎间盘突出症。

（三）相对适应证

1、腰椎间盘突出、手术治疗后复发；

2、腰椎间盘突出伴有部分钙化；

3、腰椎间盘突出物直径大于10mm？；

4、腰椎间盘突出经过1次治疗后症状减轻，可酌情作第2次治疗。

（四）禁忌证：

1、合并骨性椎管狭窄或黄韧带肥厚；

2、合并有严重的马尾症状；

3、突出的椎间盘钙化或骨化；

4、椎体Ⅱ度以上滑脱；

5、有出血倾向；过敏体质；

6、精神病或术中不能配合的患者；

7、心、肝、肺、脑严重器质性疾患。

（五）射频消融术方法的选择：

1、单纯性腰椎间盘侧后方突出，并伴有一侧下肢放射性坐骨神经

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痛，首选立体定位靶点消融。

2、膨出或中央型突出，下腰痛或双下肢交替性坐骨神经痛，首选

盘内消融。

3、根据突出部位选择穿刺途径，采用小关节内侧缘穿刺，亦可采

用椎间孔安全三角穿刺进针。

4、突出物直径大于10mm、脱出型消融效果不理想，可酌情重复

治疗及配合臭氧等方法。

（六）射频消融术操作方法与步骤

1、术前准备

①仔细阅片，确定突出物宽度、高度及突出长度，确定靶点位置，

制定穿刺治疗计划（穿刺途径及进针深度）。

②给患者介绍治疗方法，消除术前紧张情绪，术前可给予适量的

镇静与镇痛剂。

2、小关节内侧缘入路射频消融术操作方法：

①定位、局部皮肤消毒：患者腹卧位于透视检查床上，相应椎间

隙中线旁开0~2cm，用龙胆紫作穿刺点标记。以穿刺点为中心作皮肤

消毒，铺消毒巾。

②局麻：由穿刺点用1%利多卡因逐层做局部麻醉，不宜将神经

根麻醉。

③穿刺：经皮肤定位穿刺点，用射频穿刺针，垂直或倾斜进针，

经皮肤、皮下、经黄韧带、椎管，在黄韧带与硬膜囊之间进针，对准

相应突出物靶点穿刺。尽可能避免穿破硬膜囊。

④针尖位置：正位透视针尖位于椎间盘内椎弓根内侧缘。侧位透

视针尖位于椎间突出物内，使穿刺针绝热漆的前端正好位于突出物后

缘。也可用公式计算：A=B-0.5CM其中A为针尖于上下椎体后缘的距

离，B为突出物与上下椎体后缘连线的距离，0.5cm为穿刺针的裸露端

长度。

⑤神经测试：取出针芯，放入电极，行感觉运动测试：感觉神经，

2-4HZ,1.2mA，运动神经，50-100HZ,0.8mA。如果出现强烈麻木或

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