颈内静脉穿刺置管术附视频演示优选PPT课件.pptVIP

颈内静脉穿刺置管术附视频演示;１、颈内静脉的解剖及穿刺路径的选择

２、具体穿刺方法

３、深静脉置管术的并发症和预防

４、注意事项

５、失误防范

6、深静脉置管术进展

7、超声引导下颈内静脉置管视频演示;在深静脉置管术穿刺点选择中，目前临床上最常选用的是右颈内静脉和锁骨下静脉，而从众多书籍和文章的统计结果来看，麻醉医生最常选右颈内静脉穿刺置管，外科医生则最常选锁骨下静脉穿刺。但不论选何进路，安全性和成功率都是我们最为关心的问题。

;颈内静脉解剖;;;

一、选择右颈内静脉穿刺原因

;然而有证据表明，超声探头在穿刺点附近的探查压迫深静脉为颈内静脉，影响深静脉充盈，反而导致穿刺困难。

4、置入导管时必须首先将引导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。

其它作者的报告则达３％～４％。

以13~15cm为宜）。

颈内静脉上、中、下段的外径分别为、13.

身高100cm，深度=身高/10-2；

三、深静脉置管术的并发症和预防

10、用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。

12、连接三通，用敷料覆盖。

此路输液通畅但抽不出回血。

右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。

插入引导丝.

12、连接三通，用敷料覆盖。

7、绷紧皮肤，沿引导丝

0cm,肥胖者，以不超过锁骨为度。

可以预见，随着超声技术的运用，需穿到深静脉的穿刺针数减少，穿刺置管时间缩短，穿刺成功率全面提高，并发症减少。

完好性和各腔通透性

路,路定位于胸锁乳突肌;;1.患者去枕仰卧位，最

好头低15°~30°（Trendelenburg体

位），以保持静脉充

盈和减少空气栓塞的

危险性，头转向对侧。;2、颈部皮肤消毒，术者

穿无菌手术衣及手

套，铺无菌单，显露

胸骨上切迹、锁骨、

胸锁乳突肌侧缘和下

颌骨下缘。检查导管

完好性和各腔通透性;3、确定穿刺点(常用中间径

路,路定位于胸锁???突肌

胸骨头、锁骨头及锁骨

形成的三角顶点，环状

软骨水平定位，距锁骨

上3~4横指以上。)。;4、穿刺针进入皮肤后保

持负压，直至回抽出

静脉血。;后侧径路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。

身高100cm，深度=身高/10-2；

(3)穿刺针不可向后过深以免损伤静脉后外侧的胸膜顶造成气胸。

12、连接三通，用敷料覆盖。

可以预见，随着超声技术的运用，需穿到深静脉的穿刺针数减少，穿刺置管时间缩短，穿刺成功率全面提高，并发症减少。

12、连接三通，用敷料覆盖。

注意判断动静脉，插管过程中需注意回血的颜色及观察穿刺针头后针柄的乳头处是否有血液搏动。

此路输液通畅但抽不出回血。

(1)颈内静脉是上腔静脉系的主要属支之一，离心脏较近，当有心房舒张时管腔压力较低，故穿刺插管时要防止空气进入形成气栓。

持负压，直至回抽出

软骨水平定位，距锁骨

身高100cm，深度=身高/10-1

2、气胸：无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。;6、导丝进入导丝口2大

格后，边进导丝边拔

出注射器。（导丝一般体外保留约40cm）;7、绷紧皮肤，沿引导丝

插入扩张管，轻轻旋

转扩张管扩张皮肤。;8、沿引导丝插入导管（成人置管深度一般

以13~15cm为宜）。

亦可根据公式：

身高100cm，深度=身高/10-2；

身高100cm，深度=身高/10-1;9、导管插入一定深度后

边进导管边拔出导丝。;10、用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。;11、将导管固定处与皮肤缝合固定。;12、连接三通，用敷料覆盖。;三、深静脉置管术的并发症和预防

;1、颈动脉损伤：当发现穿到动脉或导管置入动脉后，立即拔除穿刺针或导管，外部加压至少５分钟，防止血肿。

2、气胸：无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上