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督脉隔姜灸在骨科常见疾病中的临床运用
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[摘要]目的：阐述督脉隔姜灸在骨科常见疾病中的临床应用。督脉隔姜灸是中医学在保守治疗方面一项具有特色治疗优势的诊疗技术，在骨科常见疾病中，如腰肌劳损、强制性脊柱炎、原发性骨质疏松症等在缓解疼痛，改善肢体活动度方面具有一定的治疗优势，在现今临床中的应用中我们亦然发现其治疗也具有一定的适应症和相对禁忌症，深刻了解和掌握督脉隔姜灸的机理、操作和适应症对于日后在其他科室的扩大运用有着十分重要的意义。
[关键词]督脉；隔姜灸；骨科疾病；临床应用
督脉督灸，又称“铺灸”、“长蛇灸”、“督脉灸”。临床中以督脉，主要以脊柱为实施部位施展隔物灸，因其施展部位面积广泛、艾柱条大、温透力强、作用持久，较其他灸法治疗作用范围相对广泛、疗效快捷。[1]其中，隔姜灸因其材料较易获得，刺激性较小，药性相对温和，因此隔姜灸常作为隔物灸的首选施灸方法，在骨科常见疾病中的运用可以收到比较明显、直接的治疗效果，在骨科某些疾病的临床应用亦趋成熟和广泛，受到广大患者和临床医师的越来越多的青睐。
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督脉隔姜灸理论机制
1.1中医认为，督脉为阳脉之海，督管全身阳气，《难经·二十九难》有云：“督之为病脊强而厥”，督脉循行纵贯脊背正中，若体内阳气不足或受之阴邪，阴损之阳，则至气血运行受阻，血脉凝滞[2]，后背首当其中，故而出现脊柱强痛而行之不得，实施督脉灸能够起到温补、激发全身阳气的功效，遵以“督脉生病治督脉，治在骨上”为指导原则从而达到温经通络、活血行气、消散淤滞、消肿止痛的疗效。【3】
1.2隔姜灸的使用历史渊源，生姜作为经典传统中药之一，其性辛温，归脾、胃、肺经，具有散寒解表、温中止呕、温肺止咳的作用。生姜可通心肺，其温煦作用在艾灸的燃烧下更能渗透到局部皮肤和经络腧穴，通过经络的传达作用直达病所达到治疗目的。【4】现研究表明生姜中含有姜辣素，其具有抗过敏、增强人体免疫力机制，其挥发油中更是含有姜醇、姜烯等化学成分，对局部皮肤和腧穴有一定的刺激作用[5]，其药性在可以直接渗透于人体，扩张表面局部毛细血管，增强血管通透性改善血液循环，其渗透作用经艾炷加温后其作用可增强数倍。艾柱的制作材料艾叶，性苦，归肝脾肾经，具有散寒调经，活血止痛之功效，现研究表明艾叶能够调节免疫机制，增强人体抵抗力预防疾病，督脉隔姜灸的温煦机体作用在以上三种的药理机制下更是发挥的淋漓尽致。
2.督脉隔姜灸的操作流程
临床中督脉灸的施术部位为督脉脊柱正中，从督脉的大椎穴至腰俞穴，以脊柱棘突为正中线，取新鲜生姜1500g，捣烂成姜泥，平铺于施术部位，宽约5cm、厚约2-3cm、长度自大椎至腰骶部部位穴位，
取艾绒搓捻成成型的艾柱状后置于姜泥上，点燃艾柱，任其自然燃尽，每次灸三壮，一日一次，虚寒体质较重者可加至两次，具体施灸力度及适应度应以病人具体体质为宜，以不发泡、不起灸疮、病人自觉舒适为度。待三壮灸尽取下艾柱灰烬，去除蒜泥，后以湿热毛巾擦拭施术皮肤，待病人自觉舒适后起身，老年患者、体虚患者应防止体位性低血压。
3.督脉隔姜灸的适应症
督脉隔姜灸的实施并非人人皆宜，其在临床运用中也具有其一定的适应症，实施前因辨证论治准确判断病人的体质，主要为风寒湿三气感受患者，其临床表现或可为：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，舌苔薄白，脉浮；或可为肢体关节疼痛，痛势剧烈，部位固定，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感；或可为肢体关节酸楚疼痛、肢体重着散漫，肌肤麻木不仁呢，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。也可为虚寒体质，主要表现为肾阳虚衰，其临床表现为：腰部隐隐作痛，酸软无力，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力；脾阳虚衰表现为：面色萎黄，形寒，大便溏薄，神倦乏力；肺气虚表现为：咳嗽无力，短气自汗，平素易于感冒，面白。以上具有虚劳症状或者具有风寒湿痹阻症状的患者，督脉隔姜灸有较强的适应性。
4.督脉隔姜灸在骨科疾病中的应用
骨科疾病中督脉隔姜灸应用相对频繁的如，腰肌劳损，腰肌劳损是骨科临床常见疾病之一，是指腰部肌肉受到持续性劳损或急性损伤导致的慢性持久损伤从而引发的腰部慢性损伤，遇劳加重，休息后缓解。中医认为腰肌劳损属于“腰痛”范畴，《诸病源候论·腰腿疼痛候》曰:“肾主腰腿，肾气不足，虚则受于风冷，风冷与真气交争，故腰腿痛”。由此可见，肾阳虚衰可直接导致腰痛。督脉隔姜灸的直接施灸于受损部位，热力作用可直接渗透于皮下乃至肌肉深层，直接改善局部疼痛，缓解局部炎症，对腰肌劳损有着直接和显著的疗效。如强直性脊柱炎，其临床主要为脊柱部位僵硬，活动明显受限，发病由腰骶部开始，逐步向上侵犯脊柱关节，最后导致脊柱关节融合成竹节状，导致脊柱活动度丧失致残，中医
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