胆囊结石患者围手术期的护理1.docxVIP

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胆囊结石患者围手术期的护理

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我国胆囊结石年发病率为1%~3%，其中15%~20%的病人有症状，绝大多数患者无症状，患者体检时B超发现胆结石就诊。40岁以上、多次生育、肥胖的女性为高危人群，10%的人患有胆结石，其中90%切除了胆囊。胆囊结石形成的原因：1、生活习惯2、胆囊的慢性炎症3、盲目节食4、不良卫生习惯5、胆固醇的代谢失调6、其他物理因素。临床表现为绝大部分患者无症状（静止型胆囊结石），20%~40%胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、嗳气，胆绞痛：脂餐诱发、睡眠时阵发性向肩背部放射，胆囊积液其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊癌变等。治疗方法首选腹腔镜胆囊切除术（LC）。LC治疗的优点1、切口小、创伤小、痛苦小2、住院时间短3、疤痕美观4、术后不适感较轻5、术后恢复快6、费用低7、扩大了手术适应症8、手术安全可靠。

有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变，急性胆囊炎经过治疗后症状缓解，有手术指征者胆囊多发息肉合并胆囊结石，胆囊息肉伴有临床症状者均具有手术指征。那么对此类病人围手术期护理应注意以下几个方面。

一术前护理

1、术前准备

（1）术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣物，并询问患者有无身体不适，防止感冒，如患者体温发热或女患者月经来潮等情况及时通知医生。术晨备皮。（2）术晨检查手术标记情况，协助患者穿好病员服，填写好手术患者交接记录单，备好用物或药物，与手术室工作人员做好床旁交接。

2、术前健康教育

（1）饮食指导指导患者饮食，伴感染的急性期病人应禁食，缓解期进低脂流质饮食。嘱患者术前一日晚24：00后禁食、禁饮。（2）心理护理帮助患者及家属了解手术的相关知识及配合方法，减轻焦虑、恐惧心理，取得患者及家属的配合。（3）功能训练呼吸功能训练教会患者有效咳痰，床上排泄训练，根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。（4）嘱患者戒烟、戒酒，做好脐眼及周围皮肤的清洁。（5）如需进入临床路径的患者，告知相关知识。

二、术后护理

1术后病人平卧位，在病人完全清醒后并无呕吐者，可采取半卧位，减轻腹部切口张力，缓解疼痛。2、遵医嘱吸氧，吸氧的目的是中和残留于腹腔的二氧化碳，避免刺激双膈神经引起的肩背部酸痛。3、遵医嘱给予心电监护，监测意识、生命体征及SPO2并记录，发现异常及时报告医生，遵医嘱协助医生处理。

4、观察腹部情况，观察切口周围皮肤有无皮下气肿，注意有无腹腔内出血及胆汁性腹膜炎征象。如患者诉腹痛或血压下降，应及时报告医生。注意脐部、肋缘下右腋线、剑突下三处切口的愈合情况。防止敷料脱落。5、观察伤口疼痛情况，遵医嘱给药控制疼痛，做好记录。6、健康教育：（1）鼓励患者尽早排尿。（2）做好患者的心理护理。（3）休息、活动指导：术后给予床栏保护，术后第一天鼓励病人床上及床旁活动，第二天离床活动。根据病情鼓励病人做力所能及的事情，并做好安全指导。（4）饮食指导：术后禁食、第二天进食低脂易消化流质饮食，宜少量多餐，以促进肠蠕动恢复，逐步过渡到普食。（5）如有引流管的患者，做好引流管的护理，讲解引流管的目的及注意事项，妥善固定，防止扭曲、受压并观察引流液的量、颜色及性状。

三、术后不适及并发症的护理

（1）呕吐向患者讲解由于二氧化碳对胃肠道刺激，可引起胃肠道的不适，如恶心、呕吐等，应保持患者呼吸道的通畅，必要时嘱医嘱用药。

（2）疼痛做好患者的心理护理，以分散其注意力。若患者疼痛难忍，报告医生遵医嘱用药。

（3）并发症的观察术后胆管损伤及胆漏是其最严重的并发症。胆漏发生的原因：术中胆道损伤、胆囊管残端破漏是胆囊切除术后发生胆瘘的主要原因。临床表现为：病人出现发热、腹胀、腹痛、腹膜刺激征等表现，或腹腔引流管呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆汁渗漏。护理需注意：观察腹部体征及引流液情况，一旦发现异常，及时报告医生并协助处理：①充分引流胆汁：取半卧位，安置腹腔引流管，保持引流通畅，将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗胆瘘最重要的措施。②维持水、电解质平衡：长期大量胆瘘者应遵医嘱补液并维持水、电解质平衡。③防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料。如术后需严密观察患者有无腹痛及腹膜刺激征，观察引流液的颜色。如术后24小时内患者出现剧烈腹痛及右腹膜刺激征的表现，应警惕患者由发生胆管损伤的可能，立即报告医生做相应的处理。出血：严密观察生命体征、伤口敷料及腹部体征的情况；有腹腔引流管的患者者，密切观察引流液的颜色、量及性状。如患者出现面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降，短时间内腹腔引流管引流出大量血性液体等情况，及时报告医生并协助做相应处理。

四、出院后健康指导

1、饮食上选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，