胆囊切除术后综合征的临床分析.docxVIP

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胆囊切除术后综合征的临床分析

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【摘要】目的：探讨胆囊切除术后综合征（PCS）患者的临床特点、病因及治疗措施。方法：我院收治39例PCS患者，根据患者具体情况采用手术治疗及保守治疗，对临床治疗进行回顾性分析。结果：本组患者治愈31例、有效7例、1例无效。结论：胆囊切除术后综合症（PCS）病因复杂，根据PCS患者的不同病因选择合理的治疗方案。

【关键词】胆囊切除术后综合征；手术治疗；保守治疗；

胆囊切除术综合征（PCS）是指胆囊切除术后由于肝外胆管解剖与生理方面的紊乱而引起的右上腹痛，阻塞性黄疸及腹胀、恶心、呕吐等消化道症状[1]。PCS在临床较常见，发生率高达40%，女性发病率为43%，高于男性的28%[2]。PCS因其病理复杂，治疗棘手，已经得到了医学界的广泛关注。现将我院收治的39例胆囊切除术后引起的PCS综合症患者临床资料报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组胆囊切除术且出现胆囊切除术后综合征的患者39例，其中男15例，女24例；年龄17～78岁，平均年龄60.4岁；胆囊切除术的原因：慢性胆囊炎胆石症22例、急性胆囊炎胆石症8例、急性化脓性胆管炎4例、慢性胆囊炎伴胆囊息肉5例。

1.2治疗方法⑴保守治疗：非手术治疗方法是采用药物治疗及饮食控制的方法加以治疗。具体方法：为预防胆管感染，可静脉点滴有效抗生素，纠正水、电解质与酸碱平衡失、激素、护肝。若为胰腺炎，则加用抑制胰酶药物,如贝酯、善宁等。腹痛疼痛可选用解痉止痛剂。抑酸剂如H2-受体阻滞剂、质子泵抑制剂等药物的使用；⑵手术治疗：胆囊残株炎、残留胆囊管过长、胆囊管残留结石的病人均行二次手术治疗，行小胆囊切除术，胆囊管切除术。行胆总管切开探查，术中取结石及胆道镜取石术。行ERCP内镜乳头切开取石术。胆管狭窄者行胆管空肠Roux-y吻合术。

1.3疗效标准[3]治愈：症状消失，三个月无复发；有效：症状明显缓解，但三个月内有反复；无效：症状无缓解甚至加重。总有效率＝治愈率加有效率。

2结果本组39例胆囊切除术后综合征患者经过积极的手术及保守治疗，治愈31例、有效7例、1例无效，总有效率达96.8%。

3讨论

胆囊切除是诸多疾病必需的手术方式之一，但胆囊切除术后综合征极为常见。PCS主要临床表现有：⑴非特异性的消化道症状：上腹闷胀不适、腹痛、肩背部疼痛不适、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、大便次数增多等；⑵特异性的胆道症状：右上腹剧痛、胆绞痛、发热、黄疸等。PCS病因除胆囊切除后机体代偿出现腹泻等症状外，有临床重要意义的病因可：⑴胆石病相关病因：胆石病即胆囊结石病，是大部分胆囊切除的指证。胆石病患者除胆囊结石外，还经常合并继发性胆管结石，甚至伴有胆管炎性狭窄，如果仅行胆囊切除，术后患者残留胆管结石，可能出现腹痛乃至胆道感染的胆管结石症状，成为PCS；⑵手术相关病因：无论传统开腹胆囊切除还是LC，都有一定的术后并发症发生。诊断为PCS的术后并发症有残留胆石、胆囊管残留或胆囊壶腹部残留、胆漏、腹腔胆石残留、腹腔脓肿或胆汁瘤等。术中探查不仔细或因其他原因无法探查，操作技术不熟练，术中反复牵拉胆囊及挤压胆囊结石致较小的胆囊结石经胆囊管移动至胆总管。位于胆总管下段胰腺段结石难以用手触摸探及，胆囊三角水肿粘连明显，显露胆总管困难。难于避免的残留结石，术中探查发现有肝内胆管结石,限于技术困难，难以清除等原因造成胆管残余结石发生。胆囊切除术后胆道狭窄发生率一般在0.1%～0.2%，大多数为胆管损伤性狭窄。损伤后胆汁外渗，发生胆汁性腹膜炎，即使愈合也将继续纤维化性狭窄，胆汁引流不畅，胆管炎反复发作。狭窄、感染与再发结石，互为因果，形成恶性循环。术后胆囊床周围黏连，通常严重胆囊炎症患者施行胆囊切除术后会发生胆囊床与周围黏连而产生术前类似症状；⑶病因不明的PCS：当排除了以上原因（胆道炎症、结石、狭窄和肿瘤等）之后，对于胆囊切除术后重新发生的术前类似症状，找不到明确的病因，这种胆管系统功能性紊乱造成的右上腹疼痛被称为“胆囊切除术后综合征”。主要由Oddi括约肌功能障碍（SOD）引起，术后胆道功能紊乱表现为阵发性右上腹痛，伴腹胀、多汗、心率快等，但无感染症状。年轻女性多见，精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。部分学者认为胆囊切除后胆道压力失去缓冲作用,直接受括约肌影响。括约肌收缩时，胆囊切除者胆管压力明显增加。有学者将SOD分为狭窄型和功能型两类[4]。狭窄型SOD指由于手术损伤、慢性炎症及纤维化导致的；功能型SOD又称为Oddi括约肌运动紊乱，这类患者进行辅助检查时通常无异常；⑷误诊：临床上除对症状胆囊结石患者行胆囊切除术外，尚有不少无症状胆囊结石患者亦需行胆囊切除，这些患者术前常合并消化道