肝硬化并发上消化道出血的临床护理心得.docx

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肝硬化并发上消化道出血的临床护理心得

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[摘要]本文系统地分析了2015年9月至2016年8月期间我院收治的32例肝硬化并发上消化道出血患者的临床护理资料。经过系统的医治和全面的护理，32例患者中治愈28例，好转2例，死亡2例，有效率达到93.75%。全面细致的临床护理在肝硬化并发上消化道出血的治疗过程中起到了积极有效的作用，通过对患者病情的观察，药物护理和心理护理，能够显著提高治愈率，可以在临床上推广应用。

[关键词]肝硬化;上消化道出血;临床护理;疗效

[中图分类号]：[文献标识码]:A[文章编号]:

0引言

肝硬化(cirrhosisofliver)是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性杆损害。上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈势韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，且往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症。

肝硬化并发上消化道出血是一种常见的并发症，病情出血量大、死亡率较高。若医治不及时的话，会引起休克、肝昏迷和腹水等并发症，病情严重甚至危及生命。本文对2015年9月～2016年8月期间我院肝硬化并发上消化道出血患者的临床资料进行回顾总结，并结合实际临床护理经验，分析上消化道出血的护理方法和心得，总结出护理心得。

1临床资料

1.1一般资料

选取2015年9月～2016年8月期间，我院收治的肝硬化并发上消化道出血患者32例。其中，男性患者19例，女性患者13例。年龄26～63岁，平均年龄42.3岁；文化程度初中以上24例，小学文化7例，文盲1例。出现原因：饮食不当导致出血17例，情绪激动导致出血3例，过度劳累导致出血5例，天气变化诱发出血2例，便秘或剧烈咳嗽诱发2例，原因不明3例。

1.2出血情况

以上患者表现的症状为出血量大，速度迅猛。出血量大(约为800ml～4500ml)，出血次数为1～10次不等，其中多数患者有脉搏增快、血压下降、四肢湿冷伴有冷汗、无尿等急性休克的表现。

2治疗方法和效果

2.1治疗方法

自患者入院后立即给患者输血补充血容量，避免因失血过多诱发的并发症，给予吸氧，监测患者的生命体征，如：呼吸、脉搏、血压、心率等。应用止血药物抑制出血，同时采用应急护理措施，等待患者病情稳定后，给予患者心理护理、病理护理、药物护理及饮食护理，提高治疗效果，以期帮助患者早日康复出院。

2.2治疗效果

经系统的治疗和全面的护理，32例患者中治愈28例，有效2例，无效2例，总有效率达到93.75%。

3护理心得

3.1病情监测

对患者的生命体征进行系统严密的监测，每30分钟观察记录患者的呼吸、脉搏、血压、心率和血饱和度等基本生命体征的变化情况。根据患者的临床表现判断患者的出血量，根据患者脉搏的变化情况观察患者是否出现休克等情况。除此以外，还要注意观察患者的呕吐次数、呕吐物，排尿的颜色、数量等，并做好实时记录。

3.2护理方法

3.2.1紧急措施

肝硬化引起的上消化道出血患者的病情往往比较危急，因而护理工作需快速有效，当患者进入抢救室时应立即为患者建立2条经脉通道，其中1条用于快速补充血容量，另1条用于快速静滴药物，抑制病情，同时严密监视患者症状，避免大量输血、输液导致患者出现肺水肿和再出血的情况发生。由于患者大量出血、体内血氧含量降低，因此需保证患者呼吸顺畅，并给予吸氧；自助吸氧困难的患者应立即进行气管插管辅助呼吸，提高患者的血氧含量，避免缺氧导致的并发症，从而加重病情。

3.2.2基础护理

护理人员应确保患者卧床休息，避免因活动引起的再度出血，卧床采用平卧位，将患者头部偏向一侧，这样能有效防止患者呕血堵塞呼吸道。同时，该阶段应禁止患者饮食，防止食物流动刺激食管引起再次止血。保持病房内卫生和床单的干净整洁，及时清理患者产生的污秽物，对高热患者给予物理降温。

口腔护理：患者呕血后，应及时做好口腔护理工作，一般每天2～3次，减少患者口腔异味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者的舒适感，防止口腔感染。

皮肤护理：保持患者皮肤清洁及床铺的干净、整洁。避免局部长期受压，经常为患者更换体位，按摩器受压部位，以防产生褥疮。

3.2.3心理护理

护理期若患者出现呕血或便血，容易造成患者及家属精神紧张，烦躁不安，往往产生心理恐惧，反复出血的病人会对治疗丧失信心。紧张焦虑容易导致血管收缩、加重出血。护理人员应耐心对患者进行心理疏导，详细的