儿童支气管哮喘维持期治疗病例分享【49页】.pptx

儿童支气管哮喘维持期治疗病例分享

哮喘是一种异质性疾病以慢性气道炎症和气道高反应性为特征以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2016,54(3):167-181.

儿童哮喘的临床特点——典型哮喘的呼吸道症状特征诱因多样性常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因反复发作性当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重时间节律性常在夜间及凌晨发作或加重季节性常在秋冬季节或换季时发作或加重可逆性平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2016,54(3):167-181.

哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病临床表现典型者反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷临床表现不典型者除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷应至少具备以下1项：证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15minFEV1增加≥12%；②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予ICS和（或）抗白三烯药物治疗4-8周，FEV1增加≥12%支气管激发试验阳性PEF日间变异率（连续监测2周）≥13%FEV1=第一秒用力呼气量；PEF=最大呼气峰流量1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2016,54(3):167-181.

哮喘的分期分为：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月

长期、持续、规范、个体化治疗快速缓解症状防止症状加重和预防复发如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理哮喘的防治原则中华医学会儿科学分会呼吸学组,等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.总原则急性发作期慢性持续期和临床缓解期

达到并维持症状的控制维持正常活动，包括运动能力使肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性发作避免因哮喘药物治疗导致的不良反应预防哮喘导致的死亡儿童哮喘的治疗目标中华医学会儿科学分会呼吸学组,等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.

病例1资料周XX男4+岁主诉：因反复咳嗽、喘息2年余于2016-1-9就诊。现病史：患儿约1岁多起反复咳嗽、喘息，几乎每月1~2次，多由感冒诱发，运动后加剧，夜间为主，严重时入睡困难，喜抱，在当地诊所拟支气管炎输液等治疗（具体用药不详），3~5天多能缓解。1年转住广州后1个月因发热、咳嗽、喘息拟肺炎住院，治愈后仍反复咳嗽、喘息1~2次/月，诱因同前，无季节性，多拟喘息性支气管炎治疗（患儿不配合雾化吸入），病情缓解后停药，曾服用顺尔宁最长1个月。2015-11转我院呼吸科诊断支气管哮喘，予吸入布地奈德0.5mg/Bid。吸入药物后偶有流涕、咳嗽，无喘息、发热，年底回老家后自行停药10余天后又出现流涕、咳嗽，渐喘息1次，当地治疗症状缓解，今天再来就诊，目前无咳嗽、喘息。天气转变时或开空调时易流涕、咳嗽，服用西替利嗪后多可缓解，偶发展出现喘息。老家中外祖父吸烟，逢初一、十五家中烧香，偶会烧木柴做饭。个人史：否认湿疹史及药物过敏史。家族史：祖父有哮喘病史。

病例1资料体检：呼吸平顺，心肺未闻及异常辅助检查：13-05-09免疫6项：IgE:431IU/ML,余正常14-07-31IgE::377IU/ML14-08-29血清IgE食物：牛奶1:00IU/ML(2级），屋尘螨：1.32KU/L（2级），粉尘螨：0.63KU/I（1级）15-11-15IgE:285IU/ML14-06-28血常规EOS：19%（0.4-8），嗜酸粒细胞绝对