快速性心律失常的急诊治疗【45页】.pptxVIP

快速性心律失常的

急诊治疗

（临床病例讨论）

心律失常的判定

快速性心律失常分类和机理心率规则：1500/RR小格300/RR中格分类室上性ATAVNRTAVRTAF室性机理自律性折返触发（后除极）基因

Case1女，69岁，以往有糖尿病史十年因咳嗽气促发热三天、腹泻一天晕倒一次入院体检：T38℃神清BP96/56mmHg心律齐无杂音两肺呼吸音粗可及少许湿罗音腹平软无压痛未及包块神经系统（-）化验及辅检：WBC9800N78%HB15g/LHCT56%pH7.40Pco232mmHgK+4.2Ket(-)胸片：心影偏大两下肺少许渗出

此心律失常的处理A静脉西地兰B静脉维拉帕米C静脉腺苷D静脉胺碘酮E静脉普罗帕酮F其他

基础状态1缺氧hypoxia2低血容量hypovolaemia3酸中毒hydrogenions4血钾过高/过低hyper/hypokalaemia5低温症hypothermia6低血糖hypoglycaemia1药物过量或毒素toxins2张力性气胸tensionpneumothorax3心包填塞tamponadecardiac4心肌梗死thrombosis-cardiac5肺栓塞thrombosis-pulmonary6创伤trauma

窄QRS心动过速急诊处理指南推荐A．窄QRS心动过速的急性期处理：(1)迷走神经刺激(如颈动脉窦按摩、冷水浸脸等)(2)抗心律失常药：血流动力学稳定的可选用腺苷或非二氢吡啶类钙拮抗剂(如地尔硫卓)为首选钙拮抗剂、普罗帕酮或B受体阻滞剂，起效较慢但维持时间长，对抑制触发室上速的早搏有作用，可减少复发，但应注意低血压和心动过缓等副作用。(3)直流电转复：血流动力学不稳定可立即电转复(4)监测和记录心电图ACC/AHA/ESCGuidelinesforSupraventricularArrhythmias2003中国室上性快速心律失常治疗指南2005

窄QRS心动过速指南推荐鉴别ACC/AHA/ESCGuidelinesforSupraventricularArrhythmias2003中国室上性快速心律失常治疗指南2005

急诊工作处理室上性心律失常的困境大多数患者有基础疾病许多患者全身情况不清楚病情紧急缺乏讨论分析补救机会工作量超负荷不利的医疗事故处理条文不利的收费(心律平1.5元异搏定1元西地兰1.4元ATP0.84)

室上性心律失常急性期治疗指南推荐疑为窦房结折返性心动过速的患者，可能对迷走刺激、腺苷、胺碘酮、B受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂甚至地高辛都有效而在器质性心脏病、左室肥大、左室功能不全、慢性心衰患者，预防AVNRT发作只能选择胺碘酮对宽QRS心动过速(预激)患者的特殊处理：不能使用房室结抑制性药物，依布利特、普鲁卡因胺或氟卡尼能够减慢旁路传导，常被选用。房性心动过速对于心功能不好的患者最好静脉应用胺碘酮ACC/AHA/ESCGuidelinesforSupraventricularArrhythmias2003中国室上性快速心律失常治疗指南2005

室上性心律失常指南推荐治疗

的急诊医生解读繁忙的急诊首先要求安全和可操作性有器质性心脏病心肌缺血心衰者胺碘酮为较安全的选择心电图不是电生理不能完全区分室上性或室性某些用于室上速的药物如维拉帕米、地尔硫会使室速血流动力学恶化腺苷、维拉帕米、西地兰用于预激综合征者有风险

快速性心律失常急诊治疗的pitfall必须重视血气等（急性）和基础疾病（慢性）患者整体情况注意区分折返（突发突止）和非折返（温醒降温）两类心率180bpm注意有旁道可能性不能区分室上性和室性时按室速处理FDA未批准普罗帕酮针剂

强化指南对急诊工作的指导性加强急诊医生对指南的学习和认识突出指南对