急危重症患者出凝血障碍的救治策略【38页】.pptxVIP

急危重症患者出凝血障碍的救治策略武汉大学人民医院王常永武汉大学人民医院重症医学科王常永

主要内容重症患者出凝血障碍现状生理止血机制常见出凝血功能试验结果分析获得性出血性疾病救治策略易栓症防治策略

重症患者出凝血障碍现状急诊医学专业如何界定？专业特色如何形成？发展方向在哪里？急诊医学学科该如何建设？急诊医学专业在我国建立之初，就需要面临和回答这些问题：1.3万名重症医学同仁

重症患者出凝血障碍现状

急诊医学专业如何界定？专业特色如何形成？发展方向在哪里？急诊医学学科该如何建设？急诊医学专业在我国建立之初，就需要面临和回答这些问题：约50%的ICU患者有不同程度的止血功能障碍约16%的ICU患者可因凝血功能缺陷而致出血约25%的患者可出现血小板减少静脉血栓栓塞是ICU患者常见表现和致死原因。研究证实，进入ICU的2周内，30%的内科及手术患者存在深静脉血栓，60%的创伤患者存在深静脉血栓出血性疾病易栓症

生理止血机制

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生理止血机制-凝血

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生理止血机制-抗凝急诊医学专业如何界定？专业特色如何形成？发展方向在哪里？急诊医学学科该如何建设？急诊医学专业在我国建立之初，就需要面临和回答这些问题：1.3万名重症医学同仁

生理止血机制-纤溶

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生理止血机制-纤溶

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生理止血机制-纤溶

急诊医学专业如何界定？专业特色如何形成？发展方向在哪里？急诊医学学科该如何建设？急诊医学专业在我国建立之初，就需要面临和回答这些问题：1.3万名重症医学同仁原发性纤溶和继发性纤溶区别纤溶亢进又分为原发性和继发性。原发性纤溶亢进的过程中，纤维蛋白原还没有形成纤维蛋白，就已经被大量的降解。这个过程没有明显的血液凝固和血栓形成的过程，所以D-二聚体检测值并不升高。而继发性纤溶亢进通常是在有血栓性疾病或者弥散性血管内凝血的过程中，继发于血栓大量形成而出现的。此时纤维蛋白原已经形成了纤维蛋白之后再被降解，因此D-二聚体检测是升高的。原发性纤溶亢进用肝素治疗是无效的，反而会加重出血的风险。而继发性纤溶亢进的早期在血栓形成过程中使用肝素进行治疗，能够预防继发性纤溶亢进的发生。

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常见出凝血功能试验结果分析急诊医学专业如何界定？专业特色如何形成？发展方向在哪里？急诊医学学科该如何建设？急诊医学专业在我国建立之初，就需要面临和回答这些问题：1.3万名重症医学同仁选自《实用重症医学》第一版

获得性出血性疾病救治策略急诊医学专业如何界定？专业特色如何形成？发展方向在哪里？急诊医学学科该如何建设？急诊医学专业在我国建立之初，就需要面临和回答这些问题：1.3万名重症医学同仁1.药物诱导的血小板减少（1）肝素诱导的血小板减少（HIT)分为1型和2型，1型较轻，多可自行恢复。2型多发生在应用肝素的5-10天，出现血小板减少或较治疗前降低50%，以血栓形成为突出表现（静脉多于动脉血栓），除外其他原因应首先考虑HIT。一旦怀疑HIT,立即停肝素，换非香豆素类药物。（2）其他药物：万古霉素停药，多数可自行恢复，静脉注射丙种球蛋白、皮质激素有一定作用。2.妊娠合并血小板减少3.输血后紫癜4.血行性感染血小板减少发生率高达79.6%血小板减少症

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