抗精神病药物讲解【33页】.pptxVIP

抗精神病药物;分类：

第一代：

低效价类（氯丙嗪、硫利达嗪、氯丙噻吨）

特点：镇静作用强、抗胆碱作用明显、对心血管和肝脏影响较大，锥体外系不良反应较小、治疗剂量较大。

高效价类（氟哌啶醇、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌噻吨）

特点：抗幻觉妄想作用突出，镇静作用较弱、对心血管和肝脏影响较小，锥体外系不良反应较大、治疗剂量较小。

;第二代：在治疗剂量时，通常较少或不发生锥体外系症状和催乳素水平升高。

1）5-HT和DA受体拮抗剂：利培酮、齐哌西酮、舍吲哚。

2）多受体作用药：氯氮平、奥氮平、奎硫平、左替平。

3）选择性D2/D3受体拮抗剂：氨磺必利（阿米舒必利）、瑞莫必利。

4）D2、5-HT1A受体部分激动剂和5-HT2A受体拮抗剂：阿哌普唑。;药物治疗原则：

1)药物选择原则

2）单一药物治疗原则

3）个体化用药

4）缓慢加减药物剂量与安全原则

5）换药与合并用药原则

6）全程治疗原则：急性期、巩固期、维持治疗期治疗。;急性期的药物治疗

1治疗目标：尽快缓解主要症状，争取最佳预后；预防自杀和防止危害自身或他人的冲动行为发生。

2具体措施：

1）首发患者：早发现、早治疗；积极采用全病程治疗的概念；据病人特点和经济情况选用疗效确切、症状作用谱广泛、不良反应轻、便于长期治疗、经济上能够负担的药物；积极家庭宣传，争取家属重视和配合对患者的全程治疗。

;2）复发患者：治疗开始前仔细询问过去的用药史，参考既往疗效最好的药物和有效剂量，在此基础上可适当提高药物的剂量和适当延长疗程，如果有效继续治疗，如果无效，应考虑换药或联合用药。维持治疗应尽可能延长。积极家庭宣传，争取家属重视和配合对患者的全程治疗，提高服药的依从性，有效预防复发。

3药物选择

（1）根据临床症状选药（选择的基础）

1）阳性症状为主：可选第一代，也可选第二代，但应考虑巩固和维持治疗的药物选择。

;2）阴性症状为主：首选第二代，但应考虑巩固和维持治疗的药物选择。

3）精神运动性兴奋为主者：选有镇静作用的如：氟哌啶醇、氯丙嗪、奥氮平等或合并用镇静催眠药。

4）伴有情感症状???：选第二代

5）以紧张症状为主如木僵状态：首选舒必利IVORIM.

（2）根据药物作用的特点

第一代以改善阳性症状和控制兴奋为主，不良反应较突出。

;第二代作用谱较广，对阳性、阴性症状、伴发的情感障碍、认知障碍等也有明显改善作用，且不良反应较少。

适用于首发、阴性症状突出和伴有明显情感障碍、老年、儿童、青少年、躯体情况差或伴有躯体疾病、脑器质性精神障碍。

（3）根据药物的不良反应：首发患者对药物不良反应敏感，应选不良反应小的药物。

（4）根据患者的躯体状况和年龄：尽量个体化

（5）复发：首先参考过去的用药史，选过去有效的药物。

;（6）根据患者经济状况

（7）妊娠：必须用药可选氟哌啶醇

（8）急性期不建议使用长效制剂：起效慢（2-3月），长效制剂无法缓慢加药，且体内逐步释放，不利于控制药物不良反应。

美国和中国精神分裂症防治指南建议第一、二代均可作为一线药物使用，但氯氮平除外。;4给药方式

一般口服，病情严重、敌对不合作、拒绝接受治疗者宜imoriv.

5剂量和疗程

剂量应充分，宜采用积极的强化性药物治疗，以患者最大的疗效和最小的不良反应为合适剂量。应强调疗效。

疗程：6-8周。

6急性期治疗的注意事项

1）治疗开始前详细询问病史，体格检查，了解患者的躯体情况。;2）首次使用抗精神病药物，应从小剂量开始，逐渐加量，以避免严重的不良反应。

3）单一药物治疗，除非两种单一药物治疗无效时。

4）避免频繁换药。药物起效时间一般为2-4周，所以不应在短于4周时终止已开始的治疗；除非患者出现严重、无法耐受的不良反应时。

5）根据疾病的严重程度、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所。;巩固期治疗

此期治疗对预后非常重要。特别强调此期

药物治疗的剂量与急性治疗期的剂量相同。

一、目的

二、场所

三、治疗药物剂量

原则上维持急性期的药物剂量，当严重不良反应时，可在不影响疗效的基础上适当调整剂量。

四、疗程

一般持续3-6月，当不良反应无法耐受或其他原因时，可在不影响疗效的基础上适当缩短疗程。

;维持期治疗

目的是预防和延缓精神症状复发，以及帮助患者改善他们的功能状态。

一、重要性：有效降低复发率。

二、剂量调整：

维持期在疗效稳定的基础上可以减量，但减量宜慢，减至原巩固剂量的1/3至1/2；也可以每6个月减原剂量的20%，直至最小有效剂量。;三、疗程：

首发患者：1-2年

复发患者：至少5年

特殊患者：严重自杀行为、暴力和攻击性行为，维持治疗适当延长。

慢性精神分裂症