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漫谈阳虚与桂枝汤的关系

本期导读

现在，一些人的观念里，只要是阳虚，就可以用桂枝汤来治疗。

而且网络上持这种观点的还不在少数。是不是这么回事呢？尹老师谈

了他个人的认识和体会，供大家参考。

桂枝汤

要搞清楚这个问题，最起码得先明白，什么是阳虚？桂枝汤有什

么功效？然后才能搞清楚阳虚和桂枝汤是什么样的关系。

阳虚——古今概念不同

内经时代的“阳虚”概念

《内经》中黄帝问∶“阳虚则外寒，不知其所由然也”，岐伯

答∶“阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，

上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗”。

《内经》中讲阳虚则寒，风寒中于上焦，上焦不通则卫气不行，

寒气独留于外，所以会感到发冷战栗。实际是现代中医讲的风寒表证：

恶寒发热，甚至寒战，发抖。

现代中医的“阳虚”概念

在现代的脏腑辩证体系中，阳虚是在气虚证基础上进一步发展，

以畏寒肢冷、四末不温、加衣覆被则缓为主要症候，这只是一个大方

向，是辩证的高级阶段。

不过，只有高级阶段还不能具体进行治疗，所以还要进一步深入

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辩证，就是进行脏腑定位。

五藏肝、心、脾、肺、肾各有阳虚，六腑中有胃阳虚，这样五藏

一府共六个阳虚证。

按照现代中医的脏腑辩证体系，只有定位到具体脏腑才能建立诊

断。

简要介绍五藏一府的阳虚证

从《内经》之后的文献以及现代中医药大学教材看，阳虚主要可

以分这样的几种类型。

1.肝阳虚。一般称为肝经虚寒，主要症状以肝经循行部位的巅顶

痛，两胁胀、痛，男子阴茎、睾丸冷痛，女子阴道收紧，阴寒，乳头

缩。

2.心阳虚。心悸怔忡，失眠健忘。

3.脾阳虚。腹胀食少，便溏数泄。

4肺阳虚。一般称肺寒证，少气懒言，咳痰清稀，自汗出。

5.肾阳虚。腰膝酸痛，行步无力，性能力差。

6.胃阳虚。胃脘冷痛，喜温喜按。

其中心、脾、肾、胃这几个阳虚，进入了现代中医药大学的教课

书。

这样，五藏一府的主要症状加上阳虚的典型症状“畏寒肢冷、四

末不温”，就是现代阳虚的基本概念。

我不太懂大家讲的阳虚是什么，我讲的是现代中医的阳虚。

简要分析桂枝汤

张仲景在《伤寒论》中这样写到：

“桂枝汤方”：

桂枝三两．去皮芍药三两甘草二两．炙

生姜三两．切大枣十二枚．擘

太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

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《伤寒论》

在这里，仅从《内经》“五味补泻”这个角度切入，来谈一谈桂

枝汤。

提醒大家注意，这里讲的是《内经》中的补泻概念，不是现代中

医的补泻。

桂枝汤里有五种药物，即，桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。

我们看这五种药物：桂枝、生姜是辛味药，芍药是酸味药，大枣、

甘草是甘味药。

我们就从《内经》五藏补泻这个角度谈一下桂枝汤作用：

东方肝木，气温，以辛补之，以酸泻之。急者，以甘缓之。

从桂枝汤的组成药物来看，对于肝是两个泻、一个补、两个甘缓。