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病历书写基本规范制度

一、前言

为加强病历管理，提高病历质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》和《病历书写基本规范》，结合我院实际情况，特制定本制度。本制度旨在明确病历书写、保存、管理等相关要求，确保病历的完整性、真实性和可追溯性。

二、病历保存管理

1.病历保存原则：遵循及时、准确、完整、规范的原则，确保病历的保存质量。

2.病历保存方式：采用电子病历与纸质病历相结合的保存方式，确保病历的安全、必威体育官网网址和便捷。

3.病历保存期限：根据国家相关规定，纸质病历保存期限为患者出院后30年，电子病历长期保存。

4.病历保存要求：

（1）病历应及时归档，避免丢失、损