截肢患者护理查房资料【38页】.pptxVIP

院ICU张玮

截肢患者的护理查房

病情介绍

患者，罗嫚华、女、35岁，因“车祸致左下肢离断1小时，意识不清30分钟”入院。

现病史：患者1小时前因车祸（骑电动车被渣土车碾压），当即感下腹部及左下肢剧烈疼痛伴活动性渗血，口干，无头痛头晕、无胸痛呼吸困难，为求进一步诊治，120行加压止血、快速补液送至我院门诊行相关检查后以1.休克；2.多发伤收治我科。

查体：T:不升、P：127bpm、R：25bpm、Bp：63/34mmHg、Spo2：88%。意识模糊，眼睑及口唇苍白，末梢循环差。GCS13分（E3V5M5），双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。胸廓对称，挤压试验阴性，双肺呼吸音清晰，心律不齐，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。骨盆稳定性差。左下肢离断伤、大腿根部以下缺失，残端大血管已经结扎止血、断端较少渗血、约25*30cm皮肤缺损。骶尾部及会阴部散在淤青。右侧髋关节活动疼痛受限。双上肢未见明显外伤性改变，末梢循环可，生理反射存在，病理反射未引出。

病情介绍

既往史

既往体健，否认糖尿病、否认肝炎结核伤寒等传染病史，无药物及食物过敏史，无输血史，预防接种史不详。

辅助检查

门诊资料：2017年3月2日头胸腹部CT提示：颅脑CT平扫未见明显异常。右上肺及右下肺增殖、纤维化、钙化灶；左下肺条索灶。左侧胸膜增厚钙化；纵隔及右侧肺门淋巴结钙化。左肾囊性灶。左侧髂部皮下积气；右侧髂骨骨折。骨盆DR提示：双侧髂骨骨折。左侧尺耻骨上下支粉碎性骨折。左侧骶髂关节间隙增宽，不除外骶髂关节分离可能。骶骨多发骨折可能，右侧股骨转子间骨折可能。节育环形态异常。右侧骶髂关节致密性骨炎。

诊断

1.低血容量性休克依据：患者有明确车祸伤致左下肢离断大量出血病史，伤后患者逐渐出现意识下降，血压较低63/34mmHg，体温不升，眼睑及口唇苍白，末梢循环差，考虑目前诊断。鉴别诊断：神经源性休克神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍血管张力丧失引起血管扩张导致外周血管阻力降低有效循环血容量减少所致的休克，该病不考虑。

2.多发性损伤：①骨盆多发性骨折（双髂骨骨折、左侧耻骨上下支骨折、左侧骶髂关节分离、骶骨多发骨折）、腹膜后血肿？②左下肢离断毁损伤（左髋关节以下）、左侧臀部皮肤缺损、右侧股骨转子间骨折？依据：症状+体征+辅检，考虑目前诊断。鉴别诊断：复合伤是指由于不同致伤病因同时或相继造成的不同性质的损伤。该患者病因明确，暂排除。

治疗经过

1、3月3日患者在局麻下行经皮选择性动脉造影及动脉栓塞术。

2、3月4日10：30患者血氧饱和度持续偏低，波动在75-90%，考虑ARDS可能，予以呋塞米静推利尿减少液体负荷，予气管插管呼吸机辅助通气（小潮气量高PEEP值通气方案），并给予镇静镇痛处理，患者指脉氧饱和度逐渐上升至95%左右。

3、3月7日血气分析提示氧合指数300，拔除气管插管。

4、3月13日在麻醉下行行左残端清创术人工皮覆盖术及骨盆骨折外固定术

截肢的定义：

截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。

1、周边血管疾病：

糖尿病致下肢末梢病变

血栓闭塞性脉管炎

肢体缺血坏死

简要病史

2、意外伤害:

车祸、机械损伤、

烧伤、冻伤、电击伤

肢体血运或组织

受到不可修复的破坏

3、严重感染:

药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染。

4、恶性肿瘤

以骨肿瘤居多：骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤。

5、先天性肢体发育异常

先天性缺肢，多指/趾，长短脚。

术前的准备与护理

急症手术准备:

1、迅速建立两条静脉通道，补液扩容。

2、加压、包扎、止血。

3、急查血常规、血型，出凝血时间，血交叉试验、备血。

4、禁食水、药物皮试。

5、心理护理

6、术前导尿及用药，送往手术室。

术后主要并发症

残端大出血

突然感觉残端疼痛

残端肿胀，触之波动感

敷料渗血多，伤口引流瓶见大量血液流出，血压下降、脉搏增快等

凝血机制异常

术中止血不彻底

原因

表现

残端大出血的紧急处理

1

2

3

立即报告医生，并在残端出血处上方扎止血带（忌在小腿上扎）。

一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵

医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。

对下肢离断术后，紧急时用手指按压股动脉。

严格床头交接班

如何预防残端大出血？

防过早下地行走

避免触撞残端

做好病人及家属宣教

术后主要并发症

1、静脉回流不足，循环障碍；

2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的

细胞和组织间隙水肿；

3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍

等。

残端肿胀的原因

术后主要并发症

幻肢痛与幻肢感