冠心病的康复课本钟(介绍：运动)共69张.pptxVIP

冠心病的康复课本钟;;一﹑概述

㈠疾病定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块,逐渐发展为血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病。

粥样硬化斑块脱落可以造成突然血管闭塞和心肌梗死。病理生理核心是心肌血流供求失衡，导致心肌缺氧和代谢障碍。

;㈡流行病学

目前我国年发病率为120/10万人，年平均死亡率男性为90.1/10万人,女性为53.9/10万人。随着人民生活水平的提高,期望寿命的延长和膳食结构的改变,冠心病发病率和死亡率正在继续升高。

;㈢临床诊断

临床分型:心绞痛、心肌梗死和隐性冠心病。

新分类概念：急性冠脉综合征

;⒈心绞痛

性质：缩窄性、烧灼性、压迫性疼痛；也可表现为胸痛和心前区不适感。

部位：心前区、下颌部、左肩部、左背部或左手臂、剑突下。

瓣膜性心脏病、肥厚性心肌病和控制不良的高血压也可发生心绞痛。

冠状动脉正常但由于冠脉痉挛或血管内皮功能失调而导致心肌缺血的患者也可出现心绞痛。

;接受心脏康复病人，比接受常规疗法者病死率低20%~25%。

A类型工作主动、有进取心和雄心、有强烈的时间紧迫感（同一时间总想做两件以上的事）。

冠状动脉正常但由于冠脉痉挛或血管内皮功能失调而导致心肌缺血的患者也可出现心绞痛。

⑥胰岛素受体敏感性降低，葡萄糖耐量降低；

靶强度与最大强度之间的差值是训练的安全系数。

是心脏康复中一个及其重要的指标。

年代中期，病人住院天数由14天缩短约10天.

患者在此期主要是保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加Ⅲ期康复锻练。

巩固康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。

一般认为60%-70%的最大功能（最大MET）是适宜的运动强度。

1900`s前50年对急性心梗治疗一直保留，延长卧床时间、延长住院时间。

临床分型:心绞痛、心肌梗死和隐性冠心病。

靶强度一般为40%～85%VO2max或METs，或60%～80%HR储备，或70%～85%HRmax。

运动量＞2000cal/周不增加训练效应。

3）持之以恒训练效应是由量变到质变的过程，

③血流较缓慢，血液黏滞性相对增加，血栓和栓塞的概率增

运动总量不变时，训练时间与强度成反比。;至于引起不可逆的病理改变。

准备活动和结束活动时间另算。

疗的主动性和顺应性。

Wenger做了大量工作,把心肌梗死后早期活动

指每次运动锻炼的时间。

至于引起不可逆的病理改变。

⑦恐惧和焦虑情绪增加，肾上腺皮质激素分泌增高。

性质：缩窄性、烧灼性、压迫性疼痛；

一般认为60%-70%的最大功能（最大MET）是适宜的运动强度。

冠心病患者往往伴有不良生活习惯、心理障碍等，也是影响患者日常生活和治疗的重要因素。

扩大康复的适应证:老年人的心脏康复；

Boyle、Hutter、Bloch、Abraham做对照实验证明，发生心绞痛、再梗死、心衰或死亡事件无明显差异。

方式：快走、健身跑、骑自行车等;;4.急性冠脉综合征（ＡＣＳ）

由于溶栓治疗和心脏介入治疗的进步，ＡＣＳ的概念得到高度重视。

该综合征包括Q波心肌梗死和非Q波心肌梗死、不稳定型心绞痛，可分为ST段抬高和非ST抬高两类。

⑴ST段抬高的ＡＣＳ

缺血性胸痛≥30min，服硝酸甘油不缓解，心电图至少两个肢体导联或相邻两个以上的胸前导联，ST段抬高≥0.1mV。

;

⑵ST不抬高的ＡＣＳ

不稳定型心绞痛的诊断：初发劳力性心绞痛或者恶化劳力性心绞痛，可有心肌缺血的客观证据：

①胸痛伴ST段压低≥0.05mV，或出现与胸痛相关

的T波变化，或倒置T波伪改善；

②既往患急性心肌梗死、行PTCA或冠状动脉旁路移植手

术；

③既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断；

④TnT或者TnI增高。非ST段抬高心肌梗死与不稳定型心

绞痛的区别在于CK-MB增高是否大于或等于正常上限

的2倍。

;1940年Levin和Lown建议对急性心肌梗死病人

指每次运动锻炼的时间。

疗的主动性和顺应性。

⑥胰岛素受体敏感性降低，葡萄糖耐量降低；

运动总量不变时，训练时间与强度成反比。

3）持之以恒训练效应是由量变到质变的过程，

运动中心率增加＞20次/分或出现任何不良反应，则退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。

指每次运动锻炼的时间。

2）呼吸训练主要指腹式呼吸

巩固康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。

按人工起搏器者及心脏移植术后者

运动量是康复治疗的核心，要达到一定阈值才能产生训练效应。

如果训练时没有不良反应，运动或活动时心率增加＜10次/分，次日训