眼科学眼表疾病课件(二)-..pptVIP

第七章眼表病（二）理论授课宫贤惠《眼科学》国家精品资源共享课干眼的临床检查裂隙灯检查睑缘泪河线宽≤0.35mm角膜改变结膜改变可以快速，简便，准确发现干眼以及引起干眼的原因，但需要具备较多的临床经验。*泪液分泌试验酚红棉线测量（PhenolRedThreadtest）Schirmer实验泪棱镜的测量*Schirmer试验（泪液分泌试验）取一条5mm×35mm的滤纸，一端折弯5mm，置于下睑中外1/3交界处结膜囊内，其余悬垂于皮肤表面，5min后测量滤纸被渗湿的长度。正常值10-15mm/5min，5-10mm/5min为低分泌，﹤5mm/5min为干眼SchirmerI、II**泪膜破裂时间(BUT)主要用于检查泪膜的稳定性，为从眼睛睁开到角膜表面出现第一个干燥斑的时间。结膜囊滴入一滴2％荧光素钠，眨眼几次，然后用钴蓝光观察，从眼睛睁开到角膜表面出现第一个干燥斑的时间。正常值10-45秒，﹤10秒为泪膜不稳定*泪膜稳定性检查眼表上皮活性染色荧光素（fluorescien，FL）染色阳性代表角膜上皮缺损，提示上皮细胞完整性破坏，泪膜与上皮微绒毛之间的联系被破坏。虎红（rosebengal，rb）染色失活变性的角结膜上皮细胞以及未被粘蛋白覆盖的角结膜上皮细胞着染。丽丝胺绿（lissaminegreen）染色可以将失活变性细胞和缺乏黏蛋白覆盖的角结膜上皮细胞着染。*虎红染色的评分*123*泪液蕨类试验黏蛋白缺乏者（如眼类天疱疮,Stevens-Johnson综合征）蕨类减少甚至消失*乳铁蛋白含量测量泪液分泌量减少，乳铁蛋白含量也下降正常人1.46mg/ml±0.32mg/ml，40岁以后开始下降小于69岁如低于1.04mg/ml，70岁以后如低于0.85mg/ml可诊断为干眼*其他检查项目泪液渗透压↑比较敏感，≥312mOsm/L为阳性，提示干眼的可能结膜印记细胞学检查眼表上皮细胞角膜地形图检查角膜表面规则指数正常人为0.63，干眼患者一般大于1.4血清学检查检查自身抗体除外SS*干眼的诊断标准症状泪膜不稳定泪液分泌减少眼表面上皮细胞的损害泪液的渗透压增高*干眼的治疗水样液缺乏性干眼的治疗蒸发过强型干眼的治疗*水样液缺乏性干眼的治疗消除诱因：避免接触烟尘，电脑，空调等泪液成分的替代治疗：人工泪液，凝胶类，自家血清延迟泪液在眼表的停留：硅胶眼罩，湿房镜治疗性角膜接触镜，泪小点栓塞促进泪液分泌：溴已新，毛果芸香碱，新斯的明，糖皮质激素和雄激素局部免疫抑制：0.1%环孢素A泪膜重建手术：自体颌下腺移植*蒸发过强型干眼的治疗由于睑板腺功能障碍引起游离脂肪酸增高，蜡酯下降，胆固醇酯升高，增加黏度，阻塞导管，泪膜的脂质层减少，使泪液蒸发过强。眼睑的物理清洁口服抗生素：多西环素50mg口服，每天2次局部药物治疗：抗生素滴眼液，糖皮质激素滴眼液，人工泪液等*三、角膜缘上皮干细胞缺乏角膜缘上皮干细胞位于角膜缘上皮基底层，在角膜上皮的损伤修复和正常新陈代谢过程中起重要作用。角膜缘上皮干细胞缺乏引起结膜上皮侵入角膜，导致角膜上皮细胞结膜化，慢性炎症，新生血管，复发性角膜上皮糜烂。**角膜缘干细胞功能障碍术后8月病因和分类按损伤原因分类原发：先天性无虹膜、神经营养性角膜病变、慢性角膜炎继发：化学伤、热烧伤、系统性疾病、眼部手术、角膜接触镜等根据干细胞损伤的程度分类完全性：化学伤、热烧伤、角膜缘手术或冷冻部分性：先天性无虹膜、神经营养性角膜病变*临床表现视力下降、畏光、流泪、眼痛等持续性角膜上皮缺损角膜新生血管、角膜上皮结膜化角膜溃疡、穿孔、瘢痕、角膜钙化、带状角膜变性*诊断：病史和临床表现角膜活检、组织学或眼表印迹细胞学检查治疗：部分丧失：表皮细胞生长因子等药物全部丧失：自体或异体干细胞移植或联合角膜移植*大纲要求掌握眼表的基本概念及其各组成部分。掌握正常泪膜的构成及功能。掌握各种常见眼表疾病，特别是感染性眼表疾病的临床表现、诊断要点和治疗原则。了解眼表干细胞概念及角膜上皮干细胞分布特点，能够用整体的观点理解眼表疾病。了解常见导致干眼的原因、临床表现、治疗原则。了解角膜缘干细胞缺乏或功能障碍的常见原因和治疗方法。了解全身疾病在眼表的常见表现。*问题与思考干眼的诊断标准和治疗原则泪膜的组成及泪膜的功能Schirmer实验的具体方法和临床意义**