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依托咪酯联合丙泊酚诱导用于妇科腹腔镜手术中的临床观察

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（徐州医学院附属医院麻醉科2210000）

【摘要】目的：观察依托咪酯与丙泊酚联合瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果与安全性。方法：将40例全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者分观察组和对照组，各20例，观察组采用依托咪酯靶控输注联合丙泊酚诱导麻醉，对照组采用丙泊酚诱导麻醉，连续监测两组患者术中血压(SBP、DBP)、HR变化情况。结果：对照组患者手术T0-3过程中血压、心率均未出现明显波动，观察组在诱导后T1、插管后T2出现血压的明显下降，明显低于对照组，两组苏醒时间、拔管时间及副反应发生率差异无统计学意义（P0.05)。结论：依托咪酯联合丙泊酚诱导麻醉是妇科腹腔镜手术的理想麻醉诱导方法，术后患者苏醒快，拔管早，且没有严重副作用发生。

【关键词】依托咪酯；丙泊酚；妇科；腹腔镜手术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0147-02

依托咪酯是一种常用麻醉药物，麻醉时间较短，且对患者血流动力学影响小，该药物副作用强，因此在临床上仅限制应用于麻醉。丙泊酚具有起效快、苏醒迅速而完全、持续输注后无蓄积等优点，但注射痛和循环抑制降低了其麻醉质量[1]。本文将依托咪酯乳剂复合丙泊酚联合诱导应用于妇产科腹腔镜手术麻醉中，以比较其与传统的麻醉药组合(丙泊酚乳剂)对妇科腹腔镜手术麻醉中血流动力学的影响、苏醒及拔管时间、苏醒质量的差别。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择40例于我院择期行妇科腹腔镜手术患者，年龄26～48岁，体重54.5±5.2kg，手术时间60～90min，患者ASA分级I～Ⅱ级。所有患者肝肾功能无明显异常，将所有患者随机分为观察组和对照组，各20例，观察组采用依托咪酯靶控输注联合丙泊酚诱导麻醉，对照组采用丙泊酚诱导麻醉。一般资料比较无明显差异。

1.2麻醉方法

两组患者术前禁食、禁饮8h均未使用术前用药。进人手术室后，立即建立静脉通路，予以连续心电监护，监测收缩压、舒张压、心率。麻醉诱导：观察组静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，依托咪酯0.15mg/kg，丙泊酚1.0mg/kg，苯磺顺阿曲库胺0.15mg/kg；对照组静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，丙泊酚2.0mg/kg，苯磺顺阿曲库胺0.15mg/kg，两组患者均在注射苯磺顺阿曲库胺120s后行气管插管并实施机械通气，设置潮气量10ml/kg，调整呼吸频率，使呼气末二氧化碳数值维持在35～45mmHg；麻醉维持：观察组依托咪酯血浆输注速度为0.4ug／kg.h，对照组丙泊酚输注速度5mg／kg.h，两组瑞芬太尼血浆靶浓度维持在0.3ug／kg.h，且两组均每20min间断给予苯磺顺阿曲库胺0.04mg／kg，手术结束前5min停止用药，待患者自然清醒，恢复自主呼吸后拔除气管导管。

1.3统计学方法

采用SPSS11．5统计软件，计量资料以(x-±s)表示，组间各时间点比较采用t检验，组内各时点比较采用配对t检验；计数资料采用卡方检验；P0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1依托咪酯联合丙泊酚在气管插管前后各3min时对血流动力学（SBP、DBP）的影响明显小于丙泊酚，心率相比，差异无统计学意义（P0.05）。

2.2并发症率比较

两组患者术后不良反应均轻微且发生率均比较低，差异没有统计学意义（P0.05），见表2。

3.讨论

妇科腹腔镜手术是近年来兴起的较为先进的微创手术，已广泛用于妇科疾病的诊断和治疗[2]。丙泊酚具有起效快、苏醒迅速而完全、持续输注后无蓄积等优点[3]，是麻醉医生实施麻醉诱导的主要药物，本研究中，观察组收缩压与舒张压麻醉诱导后3min较基础值大幅度降低，与对照组相比，SBP、DBP也明显降低，可见丙泊酚在妇科腹腔镜手术诱导中存在一定的麻醉风险。

依托咪酯属于非巴比妥类药，具有短效催眠之效，因此被常用于临床麻醉，但麻醉时会轻微抑制呼吸，存在一定的安全性。依托咪酯无镇痛作用或较弱，因此，在麻醉时需与芬太尼等镇痛药联合使用。依托咪酯使用后副作用明显，患者常表现为恶心、呕吐等症状，常被认为是麻醉效果不满意的主要因素之一。

本研究将丙泊酚和依托咪酯联合应用于妇科腹腔镜手术的麻醉诱导对血流动力学的影响明显小于采用丙泊酚诱导的麻醉。同时两种麻醉方式的术后不良反应均比较轻微且发生率均比较低。

【参考文献】

[1]李骅,李明强.瑞芬太尼复合丙泊酚及阿曲库胺全凭静脉麻醉在神经外科麻醉中的应用[J].中国误诊学杂志,2007,30:7258-7259.

[2]郎景和，冷金花，妇科腹腔镜的现状及展望[J].实用妇科学杂志，2002,18(2):67-70.

[3]王琪,张立生,徐贯杰等.芬太尼