小儿腹股沟疝手术特点.docx

?

?

小儿腹股沟疝手术特点

?

?

R725.7A1672-5085(2010)02-0090-02

腹股沟在各种年龄中均可发生，属于常见病、多发病。婴儿发病率相当高，病程长短不一，有的婴儿出生就患有，往往约80％病例发生于男性儿童。我院共收治82例，手术方法做简单讨论。

1腹股沟区解剖

腹股沟区没有横纹肌纤维的支持，腹股沟区的腹外斜肌无外科价值，无横纹肌纤维支持，以及精索和腹血管通过该区使之成腹壁的薄弱区，腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的，耻骨肌孔是深层的薄弱区腹横筋膜以一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力。因此腹股沟区薄弱结构和腹横筋膜的缺损被认为是疝发生的根本原因。胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外突出一袋状突起，它睾丸引带下降进入阴囊鞘突盲端，睾丸大部分包裹上端与腹腔相通，出生前后由睾丸和内环两端向中闭合不全，腹腔脏器进入鞘突就形成腹股沟疝。

2腹股沟疝的分型

专家提出将腹股沟疝分为四型：Ⅰ型疝环缺损不能超过2.5cm，疝环周围组织完整性好，腹股沟管后壁坚实；Ⅱ型疝环缺损超过2.5cm，疝环周围组织完整性尚好，腹股沟后壁还坚实；Ⅲ型疝环缺损超过2.5cm，疝环周围组织不坚实，腹股沟管后壁无肌或腱膜结构；Ⅳ型复发疝，腹疝。

3小儿腹股沟疝的主要症状

小儿腹股沟疝俗称小肠疝气。主要症状是当哭闹或屏气用力时腹股沟内侧出现肿物突起，安静时消失。随着肿物的屡次出现，肿物可增大，并坠入一侧阴囊内，用手指将肿物向内上轻轻挤压即可使其还纳入腹腔，还纳时有时可听到咕噜声，还纳后用手指压迫腹股沟中点稍上方，肿物即不在出现。肿物出现后走路有坠胀感，但不影响小儿生长发育。

4婴儿嵌顿性疝适应症及手法复位方法

①局部疝块张力不大，阴囊无红肿；②无腹膜炎及肠梗阻的表现，病程在18h左右，复位成功者，待24－48h水肿消退后再行手术；③但时间不是决定因素，小儿腹壁肌肉及筋膜组织薄弱富有弹性，发生肠管绞窄坏死较成人多见。手法复位注射足量镇静剂，待患儿安静入睡后抬高臀部，先用左手拇指及食指在外环处固定疝块，右手五指沿腹股沟管加压向上挤压，回纳疝内容物，切忌粗暴，以免挤破肠管。

5麻醉体位

一般全身麻醉，较大儿童可用局部麻醉或硬膜外，取仰卧位。

6小儿手术最佳时机的选择

据资料报道，新生儿90％有腹膜鞘突未闭，出生后6小时内还有继续闭合可能，腹压增加时内外几乎重叠，外环又狭小，所以容易发生箝闭疝，若没有箝闭疝观察6个月不愈者再行手术治疗。

7手术方法及要点

切口于患侧耻骨自然皱壁处作横切口，其外缘稍低于髂前上棘。

外环的处理，婴幼儿腹股沟管短，不必切开外环，只用小钩牵拉就能达到疝囊高位结扎的部位。年长儿腹股沟管延长，须经外环切开腹外斜肌腱膜达内环，此时应注意勿损伤髂腹下和髂腹股沟神经。

在外环下有一薄层脂肪组织，轻轻剥离，显露提睾肌并加以切开，钝性分离找出疝囊。婴幼儿疝囊为透明薄膜，牵拉剥离时不可用力，否则易撕裂，剥离疝囊将其切开，以止血钳提起，再继续向内环分离疝囊使其周围组织完全分离，直到露出腹膜前脂肪，行贯穿缝扎后再单线结扎。疝囊底仔细止血不必剥离切除，但须用干沙布擦磨疝囊底，以防发生鞘膜积液。然后在阴囊外牵拉睾丸，使精索回归正常，修复提睾肌，缝合腹外斜肌腱膜按层缝合切口。

8术中注意专项及异常情况处理

小儿疝为先天性斜疝，疝囊是由于腹膜鞘状突未完全闭锁所致，有时合并鞘膜积液，因此手术时应注意，不要把积液的鞘膜误作疝囊处理。

小儿的精索不象成人成束状，血管与输精管分散贴敷于疝囊的外下方，输精管很细，呈银白色，屈曲状，术中如不自细辨认可能损伤，如术中损伤精索血管，特别是睾丸动脉，可致睾丸萎缩，在游离疝囊时手法要轻柔，特别是一巨大疝，不必全部剥离，以减少损伤血管机会。小儿膀胱位置较高，型较薄，靠近前腹壁，若术前未排尿，膀胱充盈，其位置更高，膀胱被切破，应立即予以修补。

9防止术中的并发症

膀胱损伤，术前排空膀胱尿液，分离疝囊内侧时发现有较厚的脂肪组织要提到是否是膀胱，切开疝囊时检查疝内容物等，都是防止和发现膀胱损伤重要措施。

精索输精管损伤：小儿精索与输精管纤细，它与疝囊愈着较紧，而且精索与输精管分散进入阴囊，术中易损伤，所以在分离疝囊时要随时观察疝囊壁有无条索状物，并用手摸查是否输精管状勿损伤。

肠管损伤：术中有时肠管脱出腹腔外，还纳肠管时应在麻醉平稳，患儿安静下进行，操作轻柔，切不可用大镊子粗暴操作，急于使肠管还纳，结果造成肠穿孔。

Reference

[1]李心元，小儿腹股沟疝手术特点，实用外科学，1992.3121.

[2]唐健雄，疝修补术，中国实用外科学，2001.266.

?

-全文完-