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脑卒中患者恢复期的康复治疗

脑卒中患者急性期经早期康复治疗以后，一旦患者独立座位能达到30分钟以上，生命体征平稳，就可以在康复训练室进行恢复期康复训练，发病5—15天的康复治疗须在康复训练室进行。脑卒中恢复期一般为1年，言语和认知功能的恢复可能需要1一2年。发病后1一3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期，大量实验证明：中枢神经细胞损伤后在3个月以内是自然恢复速度最快的阶段，称此阶段为“黄金时间”。

脑卒中患者恢复期的康复治疗以运动疗法和作业疗法为主，除由治疗师对患者实施一对一的康复训练外，还需给患者和家属留些加强巩固的训练作业，在其余时间由家属监督进行训练。在脑卒中的运动训练中，按照个人发育的正常顺序，重复强化训练，达到运动控制及协调。同时重视患者及家属都主动参与，强调治疗小组各专业人员密切配合，是康复治疗成功的关键。具体康复训练措施如下。

一、运动疗法：

（一）床上活动：

（1）关节活动度维持训练：根据患侧肢体肌力恢复的情况，进行髋、膝、踝关节被动、主动和抗阻训练。

（2）牵伸患者的躯干肌：患者屈膝﹑髋内旋，治疗者在一手下压患者患膝的同时，另一手作用于肩﹐使患者的躯干肌得到缓慢和持续的牵伸。

（3）髋控制能力的训练：摆髋是早期髋控制能力的重要训练，伸髋训练（双桥，单桥练习）可以提高骨盆及下肢的控制能力。

（4）仰卧及俯卧位屈膝运动：仰卧位下膝由伸展位开始作屈膝运动，控制患者足跟不离开床面或稍给予助力。俯卧屈膝时要帮助控制因屈膝时易产生的足内翻和屈髋。

（5）踝关节背屈训练：此训练是步行的重要条件，应尽早改善。由于此动作是难度较大的分离运动，应坚持长时间练习。从卧位屈膝座位一站位不同情况下练习踝关节背屈。

（6）跪位平衡和跪位行走训练：跪位时治疗师在后面协助控制骨盆，调整姿势。能独立跪位时，练习单腿跪位，根据情况增加难度。

（7）翻身和起坐训练；患者掌握正确翻身（患侧、健侧翻身〉和起坐动作要领，可以减少错误运动模式。

（二）起立床训练：

早期的起立床训练能预防直立性低血压，通过患肢负重，获得直立的感觉刺激，并通过反射机制诱发肌张力，为独立站位打基础。

（三）站立平衡训练：

先站起立于床边，然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，单腿站立，训练患者的持重能力。能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡。

（四）坐一站训练：

要点是掌握重心的转移，要求患腿负重，体重平均分配。动作基本点是患足稍往后，Bobath握手前伸上肢，身体前屈重心转移到患侧下肢，双膝前移然后髋膝伸展而站起。坐下时，躯干前倾，膝前移及髋、膝屈曲而坐下。开始训练时可以选择站起比较容易的高度，熟练后可以降低高度来增加难度。

（五）步行训练：

步行能力是偏瘫病人维持整体健康，争取达到生活自理的重要一环。

（1）步行前准备运动：扶持立位下患腿前后摆步踏步、屈膝、伸髋练习，患腿负重，健腿向前向后移动及进一步训练患腿的平衡。

2患侧下肢控制能力差的时候，可以在减重步态训练器上去除重力来练习迈步，比起为了避免患者不正确地练习而限制他们行走训练，在改善步态方面显得更为有效.

（3）步行时控制患足内翻可以用弹力绷带“8”字绑法来矫正。避免膝关节过伸，可以在膝关节后方用橡皮膏交叉粘贴，能预防过伸倾向。

（4）手杖和扶持下的步行，对不能恢复独立步行或老年稳定性差的患者，可给予手杖的训练。

（5）改善步态训练，通过步态分析，找出主要问题，提出改进的训练计划，纠正“划圈步态”。

（6）复杂步态训练，如转换方向走，各种速度和节律的步态，训练步行耐久力，增强下肢力量，训练协调能力等。

（7）上、下楼训练。

二、作业疗法：

上肢和手功能对于生活自理和劳动至关重要。一般大关节活动恢复较早较好，受到精细动作恢复较慢较差，需进行强化训练。（1）肩.肘、腕的训练，主要是维持关节活动度，训练各关节的控制能力，诱发分离运动的出现，防止肩痛，如滚筒、捡木钉.扶球等。（2）前臂旋前或旋后的训练，如拧螺帽、拧龙头等。（3）手指精细运动的训练，如捡豆、编织、刺绣等。（4）改善协调平衡训练，包括手眼协调、手手协调、手脚协调训练，如脚踏缝纫机、穿针引线、打乒乓球等。（5）认知功能的作业训练。（6)ADL训练，包括床椅转移、穿脱衣进食、如厕、修饰等。

总之，脑卒中患者恢复期康复治疗，训练方案科学合理是获得良好疗效的重要保证。采用Bobath技术、Burnnstrom技术，PNF技术.Rood技术、运动再学习技术等。应灵活综合运用以上技术，每次训练45分钟，每天1次，条件允许可以每天2次。经过1～3个月时间的训练，患者功能障碍，步行能力和ADL得到明显改善，并缩短住院时间。患者正确掌握康复治疗动作要领后，可以根据病情和条件转到社区或回家继续康复治疗。