截瘫护理【22页】（必威体育精装版文档）.pptxVIP

创伤性截瘫病人的护理

定义由于脊髓是支配人体感觉.运动等的低级中枢,脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢.马尾的功能障碍,临床上称为截瘫。颈椎骨折.脱位合并颈髓第1—4节段损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉，运动及自主神经功能消失，称为高位截瘫。

病因脊髓损伤是脊柱骨折或者脱位直接导致的后果，脊髓损伤的程度取决于椎体受伤移位压迫的情况。当椎体骨折脱位或附件骨折时，移位的椎体，碎骨片，椎间盘等组织突入椎管，可直接压迫脊髓引起局部水肿和缺血变性等改变。根据不同程度的损伤，可造成不完全性瘫痪和完全性瘫痪。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功能可恢复，仅留有

病因少部分后遗症。极严重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被损坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终生瘫痪。

分类脊髓断裂分为不全性损伤和完全性损伤。1.不全性断裂：根据损伤程度的不同，在脊髓休克期过后，病人可出现脊髓半切损伤综合征，前脊髓综合征，后脊髓综合征，中央脊髓综合征。2.完全性断裂：破坏了脊髓的传导和低级中枢的功能，表现为损伤平面以下的感觉，运动功能完全丧失，而且脊髓再生能力差预后差。

临床表现严重外伤后，脊髓损伤平面以下的感觉，运动，反射，括约肌和自主神经功能均出现障碍。而脊髓损伤的部位与所造成的残障程度有着密切的关系。如第3颈椎和第4颈椎损伤后表现为四肢瘫痪，会影响到呼吸功能而导致死亡；第5颈椎平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能丧失；

临床表现第6颈椎平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘，伸腕，手指不能活动。第7颈椎平面损伤，则第8颈椎和第1胸椎处神经受累，该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘，伸腕，不能屈无名指，小指和对掌。

诊断1.神经学检查2.影像学检查3.诱发电位检查

典型症状??1、肢体瘫痪：截瘫患者最大的痛苦就是肢体瘫痪，生活行动十分不便。判断瘫痪程度主要看肌力。2、褥疮：又叫压迫性溃疡，是截瘫患者长期卧床或久坐而不变换体位的极难处理的并发症。早期可见皮肤局部出现红肿或水泡，以后变为紫红色并开始破溃。若不能及时治疗，甚者可深达骨骼。

典型症状???3、废用性肌肉萎缩：截瘫患者长期卧床，肌肉极少活动，使肌肉的营养和氧的供应明显减少，久之肌力下降，肌肉体积缩小，而出现肌肉萎缩，同时由于营养的缺乏可伴有皮肤干燥、脱屑等一系列病理症。

????4、感觉障碍：脊髓损伤后会因为白质内的神经束受损而出现触压觉、痛温觉等皮肤感觉的丧失。

??????5、二便失禁：截瘫患者，脊髓排尿中枢受损，人的尿意不能传入，大脑对排尿的控制信息不能传出，于是出现患者自己不感到有尿，而出现不择时间和地点的排尿。？

疾病分型一、脊髓休克为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约肌功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。若损伤程度较重，这一表现可能持续时间较长，常需3～6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。

疾病分型二、感觉障碍在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留，表示脊髓损伤是不完全性的。

疾病分型三、运动功能横贯性损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。四、反射休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛

疾病分型五、膀胱功能在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为挛缩性膀胱。六、植物神经系统功能紊乱如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。

治疗1.全身治疗对减少早期病死率非常重要。在全身治疗中保持呼吸道通畅，保证供氧，预防并发症，维持血液循环和水电解质平衡是早期应重视和处理。2.药物治疗（1）皮质激素损伤8小时内应用可明显改善完全性和不完全性脊髓神经损伤的功能。临床上常大剂量应用甲基强的松龙，

治疗

首次剂量可达30mg/kg，15分钟内静脉滴入，隔45分钟后采用5.4mg/kg静脉点滴，维持24小时。（2）渗透性利尿可排除脊髓损伤后细胞外水肿。常用20%甘露醇或50%葡萄糖。

治疗（3）神经节苷脂在颈脊髓损伤48—72小时给予100mg/d,维持3—4周。（4）其他如神经营养因子，氧化剂和自由基清除剂，钙离子阻滞剂等。

治疗3.高压氧治疗在损伤早期4—6