截肢后的康复【108页】.pptxVIP

;案例：;截肢患者的康复;一、概述——截肢的定义;一、概述——目的;截肢的发生率;截肢适应症;（一）周围血管疾病

包括：动脉硬化、糖尿病伴动脉硬化、其他血管疾病

老年人常见

动脉硬化合并糖尿病治疗困难，截肢率高;（二）创伤

血供不可修复、肢体严重损毁。

重点：精确判断损伤范围。

断肢再植

判断：保全肢体功能大于假肢功能。

（多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高）;2024/5/30;（三）感染

药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性感染。

如：爆发性气性坏疽

慢性骨髓炎、骨折不愈合并发感染、慢性窦道癌变、结核感染根治性骨切除。

;（四）肿瘤

良性肿瘤：

肿瘤巨大、局部切除后肢体功能丧失

恶性肿瘤

无转移扩散

截肢平面——防止局部复发;（五）神经损伤——神经营养性溃疡

（六）先天性畸形

自然病程清楚，预计获得较好术后功能

婴儿期/幼儿期

（如：完全性腓侧半肢畸形、胫侧半肢畸形）;;上肢截肢原则;;下肢截肢的原则;;

;膝关节离断;小腿截肢只要能保证髌韧带的附着，

在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。;赛姆截肢和足部截肢;理想截肢平面

上臂：从肩峰向远端

量至15~20cm的范围

前臂：从鹰嘴向远端

量至5~15cm的范围

大腿：从大转子向远

端量至15~25cm范围

小腿：从胫骨平台向

远端量至5~15cm范围

;;;;7、骨骼

环切骨膜

锯断骨骼

锉平锐缘

禁止过度骨膜剥离——环状死骨；

8、引流

必须放置；

术后48~72小时拔除。;截肢前心理治疗

假肢咨询;截肢术后即刻假肢装配;早期假肢安装的优点;;小腿截肢病人(截肢后膝关节避免屈曲挛缩)——应使膝关节保持伸直位。

大腿截肢病人（髋关节避免屈曲外展）——髋关节保持内收、后伸位。

其他部位的截肢——应尽量使残肢置于功能位。;;避免的体位(一);避免的体位(二);端套应保持清洁干燥，每天至少更换一次如出汗或其他原因应增加更换次数。

穿戴残端套时一定认真，防止皱折出现。

如一旦出现水泡、汗疹等应及时积极的采取措施，局部用外用药涂抹，暂时不穿带假肢。

如穿上??肢后残端皮肤红肿时应抬高残端部分，每隔3—4小时进行一次热敷或理疗，尽快消肿。;先用纱布包扎截肢伤口，再用U型石膏绷带包扎固定。小腿残肢的U形石膏应该在残肢的前后方成U形，石膏夹板超过膝关节，将膝关节固定在伸直位。

大腿残肢的U形石膏应该在残肢的内外侧成U形，外侧石膏夹板增加厚度并且超过髋关节，保持髋关节伸直、股骨放在150的内收位，避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。

;预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，是促进残肢定型的最普通、最重要的方法。

理想的残肢近似于圆柱状，便于假肢穿脱，有利残端均匀受力。

包扎时弹力绷带需斜型缠绕，远紧近松，残肢末端的压力应最大。

每2~4小时重新缠绕一次，夜间持续包扎。

注意残端卫生，每晚用水和肥皂清洗后擦干;;;轻轻拍打或用掌心抚摩残端，使残肢皮肤增厚，提高耐受力。

用粗布、棉纱擦磨皮肤，增强对残端的感觉刺激，加强皮肤耐磨性。

采用沙袋与残端皮肤相触。

残端放置在木凳上身体重心向患侧移动，增加承重力。;限制肿胀发生，加速定型

减少幻肢痛

术后尽早离床，对患者也是一种鼓舞和安慰;;1.残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化

修整接受腔、创面换药、行紫外线、超短波。

2.残肢关节挛缩良肢体位、主动和被动的关节活动训练。

3.残肢痛超短波、低中频电治疗和镇痛药物。

4.幻肢痛心理治疗、超短波和低中频电治疗、针炙和中枢性镇静药，如阿米替林、丙咪嗪和卡马西平等。

;二、截肢的康复评定;1.全身状况的评定;2.残肢评定;;;;关节活动度：髋膝等关节ROM，关节有无挛缩等

肌力检查：全身肌及患肢肌力，尤其是维持站立和行走的主要肌群，主要肌力小于3级，不宜装配假肢

神经瘤情况：有无神经瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等，必要时应手术切除后才可安装假肢;皮肤过敏试验;理想残肢;假肢的评定;3.穿戴临时假肢后的评定;临时假肢评定;;;;;;正式假肢评定标准;三、截肢后的康复治疗;1.使用假肢前的训练;进行适当的体能活动，避免因活动量减少，体力下降，

增加运动量以耗能，防止体重快速增加，皮下脂肪过多、体重过大。

上肢肌力训练，在不穿带假肢时，使用腋杖的需要。

体力恢复有助于提高心肺功能，防止肌肉萎缩。;上肢截肢：进行肩关节、肘关节的肌力训练，ROM训练。

髋关节离断：加强腰腹肌、髂腰肌、臀肌的训练，防止周边肌挛缩。

大腿截肢：主要是髋部肌、臀肌、大腿肌及髋关节R