房室交界区心律失常(第8版)【40页】.pptxVIP

第四节房室交界区性

心律失常黄山市人民医院心内科章锡林

与房室交界区有关的心律失常：快速(主动)房室交界区性（结性早搏）非阵发性房室交界区性心动过速阵发性室上性心动过速房室结内折返性心动过速房室折返性心动过速预激综合征缓慢(被动)交界区逸搏和逸搏心律

1、房室交界区性期前收缩提前出现的QRS波群和/或逆行P波。QRS波群形态正常或因室内差传而变形。逆行P波(aVR直立、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置)。逆行P波与QRS波群关系：①在QRS波之前,PR0.12秒;②在QRS之中;③在QRS之后，RP0.20秒。常为完全性代偿间歇。

房室交界区性期前收缩

IIIIII传导速度快传导速度慢

特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全房室交界区性期前收缩

2、交界区逸搏与逸搏心律机制：由于窦房结冲动频率降低或传导障碍，致使房室结由潜在起搏点成为主导起搏点ECG：在长间歇后出现的结性逸搏、逸搏心律原因：上级起搏部位丧失功能或出现传导障碍治疗：无症状时无需治疗或药物有症状时需起搏治疗

交界区逸搏与逸搏心律

3、非阵发性房室交界区心动过速机制：自律性增高、触发活动病因：洋地黄中毒、心梗、心肌炎、风湿热、瓣膜术后心电图：频率70~150bpm发作和终止时心率逐渐过渡----呈“非阵发性”特点QRS波呈室上性，R-R一般匀齐QRS波前后可有逆行P’波，P’-R0.12秒或R-P’0.20刺激迷走神经可使心率逐渐减退治疗：主要病因治疗

非阵发性房室交界区心动过速

4、与房室交界区相关的折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（AVRT）

阵发性室上性心动过速的心电图

(PSVT)特征：1.P’波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分

PSVT临床表现1症状突发突止，持续时间长短不一；心悸、胸闷、焦虑、头晕，严重者可有晕厥、心绞痛、心衰与休克。2体征心律绝对规整，第一心音强度恒定。心率150~250次/分。

AVNRT心电图心率150~250次/分。QRS波群形态正常，室内差传或束支阻滞时变形。逆行P波(aVR直立、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置)。逆行P波与QRS波群关系：RP间期60ms起始突然，通常由一个房性期前收缩诱发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。

AVRT心电图心率150~250次/分。QRS波群形态正常，室内差传或束支阻滞时变形。逆行P波(aVR直立、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置)。逆行P波与QRS波群关系：RP间期70ms起始突然，通常由一个房性期前收缩诱发，其下传的PR间期正常或轻度延长，随之引起心动过速发作。

房室结折返性心动过速(AVNRT)快径路慢径路发生机制：房室结在功能上分离成快、慢两条径路，形成折返环，使冲动在环内不停折返。折返环

房室结双径现象及折返

心脏电生理检查存在跳跃现象，且随之发生心动过速程控刺激可诱发和终止前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dRV

PSVT治疗-急性发作期刺激迷走神经方法腺苷或三磷酸腺苷(ATP)。维拉帕米或地尔硫卓。洋地黄与β受体阻滞剂普罗帕酮其它：苯福林、甲氧胺、间羟胺超速抑制（食道调搏）直流电复律

预防PSVT复发β受体阻滞剂钙通道拮抗剂洋地黄普罗帕酮射频消融术。

5、预激综合征（WPW综合征）指心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。

预激旁路解剖学基础：在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束，称为旁路通道。1、Kent束、2、房-希氏束、3、结室纤维、4、分支室纤维5、房室结6、希氏束

预激发生率和临床表现发生率1.5‰,本身不引起症状1.8%的人会发生心动过速（AVRT80%、房颤15%-30%、房扑5%）。可致心衰、低血压，甚至猝死。

预激综合征示意图

预激心电图表现窦性心搏的PR间期0.12秒；QRS波群起始部粗钝，终末部分正常，时间0.12秒；继发性ST-T改变；正向/逆向AVRT；伴房颤、房扑；隐匿性预激。

A型WPW（左侧旁路）ECGV1delta波极性及QRS主波向上——A型WPW左侧旁路。

预激综合征A型胸导联QRS主波均向上

B型WPW（右侧旁路）ECGECG：P-R0.12sec；QRS0.12sec；预激（delta)波；P-J正常；继发性ST-T改变。定位：V1delta波及QRS主波向下，B型WPW右侧旁路。

预激综合征B型V1导联QRS主