关节镜下腕横韧带松解术治疗腕管综合症.docx

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关节镜下腕横韧带松解术治疗腕管综合症

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【摘要】目的：探讨关节镜下腕横韧带松解术治疗腕管综合症。方法：查阅资料结合临床实际病例，对我院收治的腕管综合症患者进行关节镜下腕横韧带松解术治疗。结果：本组30例病人经3个月~12个月随访，腕管节正中神经卡压症状均有明显改善。结论：关节镜下腕横韧带松解术治疗腕管综合症优点：切口仅5mm，创伤小，开放手术切口瘢痕较长。操作时间10min左右即可完成，不需要止血带，可在局麻下进行，安全可靠，组织反应轻。

【关键词】关节镜下腕横韧带松解术；治疗；腕管综合症

我院于2012年8月应用关节镜技术对30例腕管综合症患者进行治疗，取得满意效果，现将治疗情况报告如下：

1一般资料

1.1、基本资料：本组病人共30例，其中男性12人，女性18人，年龄最大73岁，最小45岁，平均年龄59岁，病人均诊断为腕管综合症，肌电图显示为患腕侧正中神经卡压症状。

1.2、临床表现：腕管综合症多见于中、老年女性患者，临床发现糖尿病和更年期女性患者腕管综合症者较多，表现为手掌尺侧及大拇指、示指和中指麻木、灼痛、刺痛，有的病人手掌、手指、腕关节和前臂僵硬、酸痛不适。手内肌萎缩者手的精细和协同动作能力降低，拇指对掌功能障碍。腕关节肿胀、感觉障碍，手动作不灵活、无力、不能握拳和抓小物体。

1.3、手术方法：病人取仰卧位，患肢外展，局部麻醉，免用止血带，常规消毒铺单。

切口设计：拇指外展900，沿拇指的尺侧面画一条平行线，于环指的桡侧掌面向腕横纹处划一条垂直线，在两线相交点的夹角处平分900，向尺侧生长1cm即为腕管的出口。近端入口：于豆骨向近端15mm，再向桡侧15mm即近侧腕横纹掌长肌腱的尺侧缘为腕管的入口。

手术步骤：尖刀在腕部近端入口处切开皮肤5.0mm，插入剥离器分享皮下组织及腕管内粘连组织，保持腕关节背伸位状态，将钝性穿刺锥于腕横纹处穿入（腕管近端口），手掌心（腕管出口）穿出，将带槽的套管槽沟朝向掌侧，将关节镜从套管的远端置入。

关节镜下显示腕横韧带为乳白色纤维组织，从另一端插入钩刀将腕横韧带切开或用推刀将其推开。整个手术操作均在关节镜的监视下进行。随着腕横韧带的切开，脂肪组织随之突入套管内表示腕横韧带已经切开。

2结果：

本组30例病人经3个月~12个月随访，腕管节正中神经卡压症状均有明显改善。

3讨论

3.1、腕管是由腕横韧带与腕骨共同构成的纤维性隧道，正中神经、屈指深、浅肌腱和拇长屈肌腱在腕管内通告。腕部外伤、骨折、脱位、出血、劳损和内分泌功能失调等原因均可造成腕横韧带增厚，腕管内的肌腱充血水肿，组织变性或腕骨退变增生，使腕管内的空间变小，诱发腕管综合症，正中神经受压，引起手指麻木、疼痛无力和大鱼际肌萎缩。

3.2、腕管综合征是指腕管内容物增多或腕管容积减少，造成腕管内压力增，使正中神经在腕管内受压，主要症状为手指麻木、疼痛、拇指外展、对掌无力等。常规采用非手术或开放手术进行腕横韧带切开松解术。关节镜下腕横韧带松解术治疗腕管综合症优点：切口仅5mm，创伤小，开放手术切口瘢痕较长。关节镜下手术操作时间10min左右即可完成，不需要止血带，可在局麻下进行，安全可靠，组织反应轻。通过带槽的工作台套管进行腕横韧带潜行切开，不需要切开腕掌部皮肤和皮下组织，免除了因腕掌部手术切口和瘢痕组织增生引起的触发性疼痛。早期腕横切韧带切开松解术，有利于改善神经血管的微循环，有利于神经脱髓鞘后髓鞘的再生，并促进神经传导功能的恢复，术后手指麻木刺痛症状可明显缓解，早期手术可明显改善拇指对掌功能，术后疗效令人满意。

参考文献：

[1]《关节镜技术创新与临床应用》，主编：刘玉杰，2012.10，人民军医出版社。

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-全文完-