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肿瘤化疗后延迟性呕吐患者的护理干预

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R473.73B1672-5085（2013）08-0339-02

【摘要】目的探讨护理干预对肿瘤化疗患者延迟性呕吐的影响。方法将接受化疗的86例肺癌患者随机分为观察组43例，对照组43例。对照组应用常规护理，观察组采用心理护理、饮食管理及营养支持干预、基础生活护理干预和行为干预，分别观察记录2组患者延迟性呕吐的情况。结果观察组患者化疗期间延迟性呕吐发生的次数及呕吐持续的时间明显优于对照组。结论系统的护理干预能有效的预防及控制化疗患者延迟性呕吐的发生，提高患者的生活质量，利于患者耐受化疗。

【关键词】肿瘤化疗延迟性呕吐护理干预

恶心呕吐是化疗引起的最主要毒副反应之一，直接影响肿瘤患者的生活质量。随着5-HT3受体拮抗剂的发展，急性呕吐的控制得到明显改善，但延迟性呕吐的控制仍不理想。延迟性呕吐是发生于化疗24小时后的呕吐。在无预防的情况下，顺铂化疗后延迟性呕吐的发生率大约是70％～90％，发生的高峰通常在化疗后48～72小时。非顺铂的高危致呕剂化疗后延迟性呕吐的发生率在30％～90％之间。延迟性呕吐的神经药理学机制尚未完全阐明。

1资料与方法

1.1一般资料

对象为我科2009年1月—2011年1月收治的肺癌化疗患者86例，随机分为观察组和对照组各43例。年龄在35～76岁，男47例、女39例。化疗方案均为以顺铂为主的联合化疗方案，2组患者均为第一周期化疗用药。化疗前常规静点止吐药物盐酸格拉司琼。以上病例均有病理报告确诊为癌症并符合化疗条件，化疗前24h内均无恶心、呕吐的症状。

1.2呕吐分级

呕吐分为O～IV级。0级：无恶心；I级：有恶心;II级：暂时性呕吐;III级：呕吐,需治疗;IV级：难控制的呕吐。

1.3方法

2组患者化疗前遵医嘱给予常规静点止吐药物。对照组的患者给予常规的护理宣教，观察组的患者在此基础上采取系统的干预措施。由两名护士分别记录2组患者恶心、呕吐的情况，并进行比较。

2护理干预的内容

2.1心理护理干预

化疗前护理人员要耐心做好解释工作，经常去看望病人，建立良好的护患关系，取得患者及家属的配合，让患者了解冶疗方案的内容及目的，把化疗后可能引起的副作用告诉患者，以便患者有心理准备来应对可能出现的副反应。化疗期间多与患者沟通、交流，要鼓励患者说出自己内心深处的顾虑和想法，有针对性的为病人解决一些实际问题，可安排曾化疗过已康复的患者现身说法，来增加患者的信心。保持乐观平和的心态配合医护人员的治疗。因为情绪不良会使血液中的5-HT3增高，加重患者恶心、呕吐的症状。

2.2饮食管理及营养支持干预

合理的饮食能预防和减少因治疗而带来的痛苦，告知患者及家属饮食的重要性。化疗期间要做些可口的饭菜，注意食物色香味的搭配。应坚持少量多餐，每天4～6餐的原则。鼓励患者进食清淡、易消化、高营养、高热量的食物。避免进食易产气、含油脂和辛辣刺激性的食物。我们护理人员要为病人提供一个干净、整洁、安静的进食环境。

2.3基础生活护理干预

保持病房的清新整齐、无异味。避免摆放含有特殊气味的食品及物品。为病人营造一个舒适、轻松的休息和治疗环境。污染的床铺要及时清理，保持被褥的清洁。我们全科室的护理人员实行包房制，每人管两个病房，自己布置，在病房里摆放自己喜欢的绿色植物或养些小金鱼，为病人建立一个良好的视觉效果，增加病房内的生机。用药期间如有呕吐及时协助患者清洗面部漱口，并采取舒适卧位。护士要密切观察患者呕吐的情况，及时记录呕吐物的性质，颜色，量并及时报告医生，指导患者保持大便通常，养成定时排便的习惯，预防便秘。护士在操作时要态度和蔼，语言得当，动作轻柔。

2.4行为干预

在化疗期间护理人员要鼓励患者进行适度的锻炼，听节奏柔和的音乐，这样可以转移患者的注意力，减轻患者恶心，呕吐的症状。可以让患者采取舒适的卧位，闭目深呼吸，使其全身放松，调节情绪。化疗结束后，患者可适当下床活动。去户外人少的地方散步，呼吸新鲜空气，分散患者的注意力。也可以帮助病人建立一个病友协会，病人休息时可以相互交流心得，相互鼓励，建立共同战胜疾病的信心。

3结果

在医护人员共同努力和病人的配合下，观察组患者延迟性呕吐的发生次数和呕吐时间明显减少。

4讨论

本调查结果表明，系统的护理干预能有效的预防及控制化疗后延迟性呕吐的发生。虽然在化疗后的1—6d内均可发生，但在第3天、第4天发生率最多，故应在这期间，更加关心、体贴病人，嘱其家人多陪伴，多交流，鼓励病人把所有的不适全部讲出来，减轻心理压力。帮助患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。降低患者对化疗的恐惧感，保证化疗过程的顺利进行，从而提高了患者的生活质量，提高患者的自我保健意识，达到最佳的健康状态。

Reference

[1]徐波.肿瘤护理学[