一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房.ppt

一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房

目录

CONTENTS

病例介绍

中医护理理论基础

查房过程记录

护理操作演示与指导

健康教育与心理干预策略

总结回顾与展望未来发展趋势

病例介绍

年龄：65岁

性别：男

入院时间：2023-04-15

住院号：0012345

姓名：张先生

主诉

皮肤黄染、尿色深黄、纳差、乏力2个月。

现病史

患者于2个月前无明显诱因出现皮肤黄染、尿色深黄，伴纳差、乏力，无发热、腹痛等症状。在外院就诊，经B超检查发现肝内胆管扩张，考虑梗阻性黄疸，建议手术治疗。患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“梗阻性黄疸”收入院。

既往史

否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤及手术史。

无烟酒等不良嗜好。

个人史

无特殊遗传病史。

家族史

梗阻性黄疸（肝内胆管结石）

诊断结果

治疗方案

效果评估

患者术后恢复良好，黄疸逐渐消退，尿色变清，食欲改善，体力逐渐恢复。术后第7天拔除T管，无胆汁漏出。术后第10天复查肝功能基本正常，准予出院。

患者入院后完善相关检查，明确诊断为梗阻性黄疸（肝内胆管结石）。经肝胆外科会诊，建议行手术治疗。手术方式为腹腔镜下肝内胆管结石取出术+T管引流术。术后给予抗炎、补液等对症治疗。

中医护理理论基础

黄疸的病因

黄疸的辨证分型

黄疸的预后转归

中医认为黄疸多因湿邪阻滞，胆汁外溢而发黄，与肝、胆、脾胃等脏腑功能失调密切相关。

根据临床症状和体征，中医将黄疸分为阳黄、阴黄和急黄三种类型，其中阳黄多属湿热型，阴黄多属寒湿型，急黄则为湿热疫毒型。

中医认为黄疸的预后与病因、病机和治疗是否及时得当密切相关。一般来说，阳黄和阴黄若治疗得当，预后较好；而急黄病情凶险，预后较差。

辨证施护原则

根据黄疸患者的具体病情和辨证分型，制定相应的护理原则。如阳黄患者应以清热利湿为主，阴黄患者则应以温中散寒为主。

一般护理措施

包括保持环境安静、舒适，饮食宜清淡易消化，避免肥甘厚腻之品，保持大便通畅等。

特殊护理措施

对于不同类型的黄疸患者，应采取不同的特殊护理措施。如阳黄患者可用中药煎汤熏洗或湿敷患处；阴黄患者可用艾灸、拔罐等方法温通经络；急黄患者则应密切观察病情变化，及时采取抢救措施。

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常用中药方剂介绍

中药方剂治疗原则

中药方剂选用依据

根据黄疸患者的具体病情和辨证分型，选用相应的中药方剂进行治疗。治疗原则包括清热利湿、疏肝利胆、活血化瘀等。

如茵陈蒿汤、大柴胡汤、逍遥散等都是治疗黄疸的常用中药方剂。其中茵陈蒿汤具有清热利湿、退黄的功效；大柴胡汤则能疏肝利胆、和胃降逆；逍遥散则可疏肝解郁、养血健脾。

在选择中药方剂时，应根据患者的具体病情、辨证分型以及个体差异等因素进行综合考虑。同时，还要注意观察患者用药后的反应情况，及时调整用药方案。

查房过程记录

详细询问病人病史，包括发病时间、症状表现、既往治疗情况等。

了解病史

观察病情

制定护理计划

观察病人面色、舌苔、脉象等，了解病情轻重缓急。

根据病人情况，制定个性化的中医护理计划，包括情志护理、饮食调护、用药指导等。

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观察病人黄疸消退情况、食欲改善情况等，了解病情变化趋势。

观察病情变化

根据病人病情变化，及时调整护理措施，如加强情志护理、调整饮食方案等。

调整护理措施

对已经实施的护理措施进行效果评估，了解措施的有效性。

评估护理效果

护理操作演示与指导

核对病人信息，解释治疗目的，选择适宜针具，消毒皮肤和针具。

针灸前准备

根据病情和医嘱，选择合适的穴位和针刺方法，注意针刺深度和刺激强度，观察病人反应。

针灸操作

拔针后按压针孔，避免出血和感染，嘱咐病人保持针孔处干燥、清洁。

针灸后处理

拔罐操作

点燃酒精棉球，在罐内燃烧数秒后立即扣在选定部位上，吸附皮肤形成负压。

拔罐前准备

检查罐具完整性，选择合适大小的罐具和部位，清洁皮肤。

拔罐后处理

观察拔罐部位皮肤情况，注意保暖和避免受风，嘱咐病人多饮水。

推拿按摩基本手法

包括推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等八种基本手法。

健康教育与心理干预策略

遵循“清淡、易消化、高营养”的饮食原则，鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果等。

控制脂肪摄入量，特别是动物性脂肪，以减轻肝脏负担。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重病情。

根据患者体质和病情，可选用具有疏肝理气、健脾和胃作用的中药食疗方进行调理，如山楂、陈皮、茯苓等。

鼓励家属积极参与患者的心理护理工作，与患者共同面对疾病，增强其战胜疾病的信心和勇气。同时，家属的关心和支持也有助于减轻患者的心理压力和孤独感。

向家属详细解释患者的病情、治疗方案及护理措施，使其对患者的状况有全面了解，从而更好地提供支持和帮助。

指导家属掌握一些基本的护理技能，如协助患者翻身、拍背、按摩等，以减轻患