继发性高血压的诊断流程【59页】.pptxVIP

继发性高血压的诊断思路朱理敏瑞金医院高血压科上海交通大学医学院2017.10.29

内容?继发性高血压的常见类型?继发性高血压的诊断思路?常见继发性高血压的诊断流程–原发性醛固酮增多症

内容?继发性高血压的常见类型?继发性高血压的诊断思路?常见继发性高血压的诊断流程–原发性醛固酮增多症

继发性高血压的常见类型?肾性和肾血管疾病?内分泌疾病?外源性激素?神经源性?主动脉缩窄和主动脉炎?急性应激NMKaplan.KaplansHypertension,11thedition,p14.

肾性/肾血管性高血压?肾性–急性肾小球肾炎–慢性肾炎–囊肾肿–糖尿病肾病–肾盂积水?其它–肾素瘤?肾血管性–动脉粥样硬化–肌纤维发育不良–多发性大动脉炎NMKaplan.KaplansHypertension,11thedition,p14.

内分泌性高血压?肾上腺疾病–原发性醛固酮增多症–库欣综合症–嗜铬细胞瘤–先天性肾上腺增生?垂体疾病–肢端肥大症?甲状腺疾病–甲状腺功能亢进–甲状腺功能减退?外源性激素–雌激素–糖皮质激素–盐皮质激素–促红细胞素NMKaplan.KaplansHypertension,11thedition,p14.

其他?神经源性–中枢性睡眠呼吸暂停综合症–颅内压增高–四肢瘫–家族性自主神经功能紊乱–铅中毒–格林巴利综合症?原发性钠潴留增多–Liddle,Gordon综合症?主动脉缩窄或大动脉炎?急性应激–精神性过度通气–烧伤，低血糖–酒精戒断–镰细胞危象–复苏后，围手术期?药物–酒精–环孢霉素–尼古丁NMKaplan.KaplansHypertension,11thedition,p14.

内容?继发性高血压的常见类型?继发性高血压的诊断思路?常见继发性高血压的诊断流程–原发性醛固酮增多症

继发性高血压的基本诊断思路锁定筛查对象?病史问询?体格检查针对性检查?生化?影像?基因诊断治疗2.7亿高血压人口医卫支出＝1.35%GDP

病史问询-1?发病年龄及病程–年龄：儿童？青少年？成人？–病程：急，短：肾性？缓，长：内分泌性？?临床症状、药物治疗后的血压控制情况及不良反应?中老年，平素血压控制可，近期波动–动脉粥样硬化致肾动脉狭窄？?使用ACEI或ARB后出现肾能显著下降–双侧肾动脉狭窄？?使用非保钾利尿剂后出现低血钾–高醛固酮血症可能：原醛，肾A狭窄？?阵发性血压升高，伴心悸，出汗，头痛，使用β受体阻滞剂后出现血压反弹–嗜铬细胞瘤？

病史问询-2?小便：颜色，性质，次数（尤其夜间）?体重–增加：库欣，甲减–降低：嗜铬细胞瘤，甲亢?月经、生育：有/无，月经规则否，经量?睡眠–突发夜间不能平卧，端坐呼吸等?急性肾脏疾病导致肾性高血压和急性心功能不全?–夜间打鼾，憋气，晨起头晕，注意力不集中等?睡眠呼吸暂停综合症？

病史问询-3?合并症和并发症–急慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结石，肾囊肿–有无腹部外伤史–动脉粥样硬化疾病:冠心病–系统性疾病:红斑狼疮–脏器移植术–糖尿病?合并用药–非甾体类消炎药、激素、环孢菌素，中草药（如甘草制剂）等?个人史–早产？吸烟，饮酒？目前是否处于戒酒阶段？–长期重金属接触，如铅？?家族史–直系亲属中是否有多囊肾、原醛、嗜铬细胞瘤、Liddle综合症等患者–直系亲属中是否有早发的高血压或早发的心脑血管病事件（40岁）

体格检查-1?外貌与皮肤–肥胖/超重，部分水牛背，紫纹，痤疮:库欣综合症？–女性均匀性肥胖，多毛:多囊卵巢综合症？–凸眼，皮肤湿润：甲亢？–浮肿（眼睑，下肢等），或有面色苍白：肾性高血压？?四肢血压–双侧上肢血压不对称（SBP20mmHg，DBP10mmHg）–下肢血压低于上肢血压?主动脉缩窄?大动脉炎

体格检查-2?血管杂音与脉搏搏动–颈动脉、胸前区、脐周等部位血管杂音–双侧桡动脉、腘动脉、足背动脉搏动消失或减弱?肾动脉狭窄?大动脉炎?主动脉缩窄?甲状腺和第二性征–肿大甲状腺，凸眼，细颤–外生殖器的发育情况?年幼、青春期患者?11β脱氢酶缺陷，或17α脱氢酶缺陷等

实验室与影像学检查-1?常规检查（尤其是新发高血压）–血、尿常规分析–尿白蛋白/肌酐比值（点尿），或24h尿蛋白定量–尿素氮，肌酐（eGFR），尿酸–肝功能–血电解质（氯、钠、钾）