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VitD與鈣營養

要求掌握的英文單詞vitaminDdeficiencyRicketsTetanyHypervitaminosisD

VitD是一種維生素，與鈣、磷吸收和骨骼發育有關，與免疫、腫瘤、皮膚疾病有關，也是一種激素前體。鈣是骨骼生長、保持堅固的必需元素，也是調節維持神經、肌肉、血液、細胞膜正常生理功能及酶活性的必需元素。

SOURCESDIETSUNBIRTHvitD食物提供Ca乳製品、豆製品等

食物VitD的含量母乳40IU/L牛奶5-40IU/L蛋70IU/100g黃油30-60IU/100g強化食物VitD含量AD強化奶600IU/L（390IU/660ml）嬰兒配方奶400IU/100g（758ml）奶米粉400IU/100g（160IU/40g.d）

常見食物含鈣量（mg/100g）名稱含鈣量名稱含鈣量蝦皮海帶幹芝麻醬乳酪銀耳木耳200011771170870380357蛋黃牛奶蝦仁韭菜綠色蔬菜花生1341201101058167

名稱含鈣量名稱含鈣量大豆紫菜腐竹豆腐瓜子油菜367343280250236140魚紅蘿蔔羊肉牛肉瘦肉橙50331511115

母乳中的鈣、磷含量初乳成熟乳鈣（g/L）0.30.4磷（g/L）0.20.2

VitaminDMetabolismMineralHomeostasisDietD2D324,25(OH)2D25-OHD7-DHCCUVL1,25(OH)2DCaP+PTH-PTH+PTHPTH

VitD3肝腎1,25-(OH)2D3低血磷高血磷甲狀旁腺素降鈣素低血鈣(+)(+)(+)(+)(-)(-)VitD3肝25-(OH)D3高血鈣(+)(+)(-)自身反饋自身反饋VitD的調節

評價VitD營養的方法血25-OHD31,25-（OH）2D3水準

評價鈣營養的方法血清鈣尿鈣血PTH骨礦物質量與骨密度特異性鹼性磷酸酶(B-ALP)骨鈣素

VitD缺乏性佝僂病ricketsofvitaminDdeficiency

定義因VitD缺乏使Ca、P代謝紊亂造成的全身性慢性營養性疾病。典型表現是生長著的骨骼生長板處礦化不全，產生骨骼病變。

圍產期缺乏日照不足生長過快其他VitD缺乏的病因

發病情況

发病年龄地區流行現狀全國資料80年代初40%，90年代初20%，重慶地區：80年代20%，我院所轄區域近10年1%。

發病機制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調節遲鈍，PTH低血鈣不能恢復繼續手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞作用骨重吸收血鈣恢復腎重吸收P低血磷細胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻骨軟化成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）

病理改變增殖層肥大層退化層正常生長板模式圖

靜止層增殖層肥大層正常鼠生長板軟骨組織切片VitD缺乏鼠生長板軟骨病理切片

長骨幹骺端病理改變正常VitD缺乏已鈣化骨小梁類骨質

臨床分期與表現初期（早期）主要有非特異性神經精神症狀血生化改變X線：可正常或鈣化線稍膜糊

活動期6月：以顱骨病變為主顱骨軟化craniotabesbones乒乓頭PingPong-ballsensation

6月以骨樣組織堆積表現為主肋骨串珠ricketyrosary手腳鐲thickeningofthewristsandankle方顱boxlikehead雞胸pigeonbreastdeformity

others赫氏溝（Harrison’groove）O、X、K型腿（bowlegsorknock-knees）前囟閉合延遲（larger，delayedclosure）萌牙遲（Eruptionofteeth：delayed）等全身肌肉鬆弛，肌張力、肌力下降

活動期血生化改變X線

恢複期血生化改變X線：治療2-3周後出現不規則鈣化線，骨骺軟骨盤逐漸恢復正常

後遺