湿热敷法预防肘下盲穿式PICC置管引起机械性静脉炎的效果观察.docxVIP

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湿热敷法预防肘下盲穿式PICC置管引起机械性静脉炎的效果观察

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【摘要】目的：使用湿热敷法预防肘下盲穿式PICC置管后出现的机械性静脉炎的效果观察。方法：选取2015年6月—2016年12月在我科行肘下盲穿式PICC置管后，常规给予干热敷的86例住院患者作为对照组，将2017年1月—2018年4月在我科行肘下盲穿式PICC置管后，给予湿热敷的86例住院患者作为观察组，观察对比两组机械性静脉炎发生率及效果。结果：对照组的86例患者中，静脉炎发生18例，发生率为20.9%，观察组的86例患者中，静脉炎发生7例，发生率为8.1%，观察组患者的机械性静脉炎发生率要明显优于对照组的患者，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用湿热敷法对肘下盲穿式PICC置管引起的机械性静脉炎有预防作用，此方法简单、方便、经济实用，尤其山区贫困地区患者减轻经济负担，患者易于接受，值得临床应用推广。

【关键词】湿热敷；预防；肘下盲穿；PICC；机械性静脉炎

R472A1007-8231（2018）26-0068-01

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是从周围静脉置入且导管尖端位于上腔静脉的置管技术，适用于长期输液，肠外营养，肿瘤患者的化疗及支持治疗[1]，我院在肘下肉眼可视的贵要静脉或肘正中静脉穿刺置管，因肘部生理解剖特殊性，患者长期反复屈肘可致导管出现扭曲、静脉炎等不良现象[2]。机械性静脉炎是机械性静脉炎是一种急性无菌性炎症，主要由于血管内的异物活动造成血管内膜出现损伤与炎症[3]。根据美国静脉输液护理协会的静脉炎分级标准，将静脉炎分Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级[4]，PICC置入术后早期最常见的并发症之一，临床表现为患者置管成功后一周内在穿刺点上方肢体及肩胛部，腋下等部位沿静脉走向出现红肿热痛症状，多发生穿刺后48h～72h，好发于穿刺点上方5～7cm[5]，发生率为：20%～25%[6]。本研究比较湿热敷法和干热法预防肘下盲穿式PICC置管导管致机械性静脉炎的效果观察，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月—2016年12月在我科行肘下盲穿式PICC置管后，7天内常规给予干热下敷的86例住院患者作为对照组，选取2017年1月—2018年4月，在我科行肘下盲穿式PICC置管后7天内给予湿热敷的86例住院患者作为观察组。对照组男42例，女44例，年龄23～65岁，平均年龄42岁，均为肿瘤中晚期病人。观察组男46例，女40例，年龄26～68岁，平均年龄42岁，均为肿瘤中晚期病人。观察组比对照组患者在年龄、性别以及疾病等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组于置管24小时后开始，于穿刺点上3～5cm处沿穿刺静脉走向，在其上臂内侧皮肤放置用干布包裹的暖手袋进行干热敷，20～30分钟后取出暖手袋。观察组在置管24小时后开始，于穿刺点上3～5cm处沿穿刺静脉走向，在其上臂内侧皮肤用一大小合适、温度在45～55℃的湿热毛巾包裹，湿度以拧不出水为宜，在湿热毛巾外包一层保鲜袋或保鲜膜，以减缓散热及防止衣被潮湿，在保鲜袋外再放置暖手袋。暖手袋均选用“双面发热带移动电源可调温迷你暖宝宝”，具有便携、安全防爆、三档调温的功能，低、中、高档的温度分别保持在40℃、50℃、55℃左右，根据患者耐受能力调节档数，热敷过程中加强巡视及观察，避免烫伤，两组患者每天均热敷4次，共热敷7天。

2.结果

观察对比两组患者机械性静脉炎的发生率及静脉炎分级。结果显示，对照组静脉炎发生率为20.9%，观察组静脉炎发生率为8.1%，观察组机械性静脉炎发生率明显低于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），详见下表。

3.讨论

热疗是指利用高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内腔血管的舒张，改变机体各系统的体液循环和；新陈代谢，从而达到治疗的目的，热疗具有促进炎症消散和局限，缓解疼痛，减轻深部充血，保暖作用[7]。用热方式分为干热法和湿热法两种，使用干热时，因存有空气，热传导能力减低；使用湿热时，因水是热的极佳导体，比空气导热力强且渗透力大，可达深层组织，故湿热疗效比干热强用热时间一般为10～30分钟，用热时间过长，可产生相反的作用[7]。湿热敷能够更有效地缓解组织血液循环，减少炎性水肿，改善机械性静脉炎的症状，湿热敷为预防PICC置管后发生机械性静脉炎最为有效的方法[3]。因此，PICC置管早期，使用热疗法，尤其是湿热疗法具用积极的预防机械性静脉炎的作用。此湿热敷的方法，是利用热传递原理，使接触皮肤的湿热毛巾温度保持同暖手袋的温度，避免了单纯以湿毛巾热敷需反复更换热毛巾，以及毛巾冷却后患者受凉的缺陷，又能比干热法增加热能的传导和渗透力，在方法上有很大的改进，此方法简单、方便、经济