结肠癌围手术期的护理(共51张PPT)【51页】.pptxVIP

结肠癌围手术期的护理;概念;

围手术期的定义;

围手术期的准备

;（2）充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。

;2.生理方面准备：病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。

（1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟

（2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血

;（3）预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物。

（4）胃肠道准备：

胃肠道（尤其是肠道）手术，术前1～2天进流质饮食，如果行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。

;围手术期的护理;手术前期病人的评估

（1）一般资料。

（2）既往史及健康状况。

（3）病人心理状况进行评估。

（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。

（5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。

;手术前期病人护理措施

⑴心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。

;⑵环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。

⑶身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。

;皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口???围。

呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。

;胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：病人于术前1-3天每晚喝缓泄药物，手术前一晚常规用0.1%~0.2%肥皂水清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。

;手术晨护理：

测量生命体征并做好记录，注意有无异常。

检查皮肤及胃肠道准备。

嘱患者排尿，取下发夹，假牙及身上饰品。

准确及时给予麻醉前用药。

将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。

;术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。

;围手术期术后护理;1、根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。

2、观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。

3、连接各种治疗性管路，妥善固定，保持通畅；引流管的护理。

4、根据需要给予床档保护和保护性约束。

5、观察并记录病情变化。

6、遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。

7、协助床上翻身、叩背。

8、根据病情选择适当的饮食。

9、根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。;中心静脉置管的护理;应用范围主要包括;常用的穿刺静脉;锁骨下静脉置管;皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。

操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。

由“糖球”引导将营养管管头端送入十二指肠以下，尾端在鼻孔外固定。

配置室进行空气微力数控制，每月2次。

脱管脱管为严重的并发症之一，它直接阻止管喂的进行。

促进术后脉搏和血压的稳定；

液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。

9、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

操作人员洗手戴无菌手套进行操作。

以后根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加肠内营养液量和次数使每天总量增加2000～3000ml左右，同时减少静脉输液量。

6、输液管更换不一过于频繁，但在输血、输入血液制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；

维他利匹特加入30%脂肪乳中。

（7）血液透析、血液滤过和血浆置换；

⑴心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；

同时营养液要配置均匀以防堵塞营养管，管饲前后用温水冲管1次。

A、做好宣教工作，减轻