分析前因素对血钾检测影响探讨.docx

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分析前因素对血钾检测影响探讨

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R446A1672-5085(2010)32-0039-02

【摘要】钾是生命所必需的无机离子之一,对人体极其重要生理功能。如:调节细胞内适宜的渗透压、调节体液的酸碱平衡、参于细胞内糖和蛋白质的代谢、维持正常的神经兴奋性和心肌运动、在摄入高钠而导致高血压时,钾具有降血压作用等。人体体液中98%的钾分布于细胞内液,细胞外液只占2%。钾在组织细胞内的平均浓度为150mmol/l,红细胞内钾浓度均为105mmol/l,血清中钾浓度仅为3.5~5.5mmol/l,红细胞内钾约为血清钾浓度的40倍。本文方法通过对十多年血钾检测的问题进行总结与实验分析。主要影响因素总结为:标本类型,标本采集、标本保存,严重血脂,检测方法等。结论:严格规范操作,去除印象因素,确保结果正确。

【关键词】血钾影响因素

1标本类型

我们对不同标本(同一人血清、血浆各1份)用电解质分析仪测血钾,将测定值作统计学分析。

1.1资料26例门诊病人随机抽取静脉血2ml,分成2份,1份放入肝素抗凝真空采血管中,立即离心分离血浆测定。1份放入不含添加剂的真空管中,室温放置1.5h(相当于一般情况下标本抽取至测定时间)分离血清测定。采用XD685电解质分析仪(上海迅达),电解质分析仪所用试剂均为上海迅达配套试剂。

1.2方法将血浆、血清标本按操作要求在分析仪上测定2次,取其均值,测定前用两点法校准。

1.3结果

两种标本处理后的测定值(X±s),血清钾为4.58±0.60mmol/L,血浆钾为4.16±0.42mmol/L,结果血清钾明显高于血浆,经t检验P0.05,因此具有统计学意义。

1.4讨论

其原因可能是由于血液在凝固过程中,钾从红细胞和血小板内逐渐渗出所至,比即时标本平均增高约0.42mmol/L。因此血清钾不能真实反应血钾水平,导致真正的血钾浓度不能正常反应。因此建议临床检测标本最好使用血浆标本,真实反应血中血钾浓度,报告时必须注明是血清还是血浆。避免误诊误治。[1]

2标本采集

2.1采集时间

2.1.1.标本采集前应避免剧烈运动,需要安静状况下采血检测,否则血钾升高

2.1.2.避免一面输液一面采血检测,血钾被稀释;当输注大量葡萄糖加胰岛素时,为促进葡萄糖进入细胞合成糖原,钾也进入细胞,造成低血钾。当大量输钾时采血,血钾增高,尤其严重的是输液液过程中同侧采血,影响尤其大。应在输液后30分钟,采血检测。[2]

2.2采集方法

2.2.1压脉带使用时间长、标本采集时,未拔下针头,将血打入试管,红细胞被挤压、破坏,血小板溶解,造成血钾升高。采血时,反复拍打、握拳,使所测血钾偏高。[3]

2.2.2而应用真空采血技术很大程度上可以减少溶血的发生。目前,由于生化测定实现了自动化操作,所需血量少,有的采血人员降低了采血量,造成了真空管内血量不足、不加添加剂的空白真空管内血量不足,管内负压仍存在,血细胞易被挤破,造成溶血。如果血量2.5ml,管内仍有负压,分离血清即便清澈,血钾值仍要比无负压时高0.5mmol/L以上,一部分血标本可出现肉眼可见的轻度溶血,所以,应用真空管采血时,要根据管内真空度的不同抽取不同体积的血标本,如果要降低采血量则必须于采血完成后拔去真空管管盖,消除负压。[4]

3标本储存

血清或血浆与接触的血细胞和凝块分离应在采血后尽快(30分钟)完成。

一般来说夏天血液凝固较快,放在室温25℃左右,而在冬天血液必须放在37℃水浴箱才能较快凝血,离心出血清,供检测使用。我们做了以下对照。

我们对不同标本(同一人血清2份、血浆各1份)用电解质分析仪测血钾,将测定值作统计学分析。

3.1资料26例门诊病人随机抽取静脉血2ml,分成2份,1份放入肝素抗凝真空采血管中,立即离心分离血浆测定。2份放入不含添加剂的真空管中,1份室温25℃放置1.5h,1份室温37℃水浴放置1.5h,分离血清测定。采用XD685电解质分析仪(上海迅达),电解质分析仪所用试剂均为上海迅达配套试剂。

3.2方法将血浆、血清标本按操作要求在分析仪上测定2次,取其均值,测定前用两点法校准。

3.3结果

两种标本处理后的测定值(X±s),25℃放置血清钾为4.58±0.60mmol/L,37℃放置血清钾为3.98±0.39mmol/L,血浆钾为4.16±0.42mmol/L,结果25℃放置血清钾明显高于血浆,经t检验P0.05,37℃放置血清钾明显低于血浆,经t检验P0.05,因此具有统计学意义。

3.4讨论

维持细胞内外钾平衡是依靠细胞膜上的Na+-K+ATP酶,如果分析前全血标本被冷藏过,糖酵解被抑制,Na+-K+ATP酶不能维持内外平衡,而造成细胞内钾外移,使测定结果增高。在25℃存放1.5小时,血清钾会增高0.2mmol/L。

相反,也会因

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