截瘫患者膀胱功能康复训练的疗效观察.docx

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截瘫患者膀胱功能康复训练的疗效观察

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1资料与方法

1.1一般资料

截瘫合并大小便失禁患者55例，男性54例，女性1例。

骨折部位：颈椎11例，胸椎5例，T12—L134例，L1—25例。患者均为脊髓横断性损伤，完全性瘫痪。骨折原因：火器伤6例，运动伤5例，车祸12例，坠落伤31例，结核病变1例。年龄19—54岁，平均32.45岁。

1.2综合护理

1.2.1叩击训练一般脊髓损伤后1—2周开始叩击下腹部膀胱区域。颈椎骨折，由护理人员协助或患者用自己的拳头在下腹部正中或两侧叩击；可指导双下肢瘫痪患者进行，部位相同，叩击由轻到重，一般叩击几秒钟停顿十几秒钟，这样叩击3—5分钟为一次，每2—3小时叩击一次。叩击的同时嘱患者用力做排尿动作，边叩击边观察有无尿液流出。叩击最好在准备翻身前或膀胱充盈时进行。

1.2.2局部护理和一般护理防止膀胱过度膨胀或缩小，减少残余尿量，控制感染，利于使其尽早建立有效的排尿机能。损伤后短期内（1—2周）可采用留置导尿管法、间断导尿法或一开始即用挤压膀胱法排尿。若留置导尿管要严格无菌操作，将尿管连接于无菌瓶引流，每3—6h开放一次。每日冲洗膀胱一次，每周更换导尿管一次，根据膀胱充盈情况4—6h后再插入。在插导尿管之前试行挤压排尿，如能挤出尿液而残留尿在100ml左右时，即可停用导尿管，让患者按上述叩击方法训练排尿，为了将尿液排出可辅以挤压排尿。

一般护理，坚持多饮水，以茶水为主，每天饮水不少于2500ml。饮水过量会使排尿时间提前；加强自身锻炼，合理饮食，提高机体的抗病能力；保持会阴部清洁，冬天每天清洗2次，夏天至少3次；预防尿路感染，注意观察小便颜色，定期做尿液检查，一旦发生尿路感染及时用抗生素治疗；进行心理护理，向患者讲解训练原理，说明训练目的、效果、方法、步骤，并让其与效果显著者进行交流，以取得信任并配合训练或主动训练。

1.2.3针灸疗法辅以穴位刺激促进膀胱功能恢复。取穴：关元、次髎、委阳、中极、三阴交、肾俞，中强刺激。疗程：10天为一疗程。一般3—4个疗程。

1.3疗效标准

显著：每当膀胱充盈时或有排尿先兆时即行叩击排尿，尿量达400—500ml，残余尿量小于50ml；良好：叩击排尿后，残余尿量在100—150ml之间；无效：仍遗尿不止。

2结果

疗效：显著39例，占70.91%；良好：13例，占23.64%；无效：3例，占5.45%；总有效率94.55%。随访时间3—15年，其中22例随访10年、13例随访7年、5例随访4年、1例随访2年，未发生泌尿系感染及积石，肾功能良好。14例并发间断性泌尿系感染，其中3例有肾积石，1例肾积水，1例肾衰死亡。

3讨论

3.1膀胱功能康复的机理及注意点

反复叩击下腹部，锻炼腹肌，引起腹肌痉挛，使膀胱内压力增高达5.88kPa以上，反射性引起膀胱逼尿肌收缩及尿道括约肌舒张，自行排尿[1]。长期定时刺激逼尿肌形成规律性的收缩与舒张，尿道括约肌舒缩运动得以协调，逐渐形成条件反射，即只要叩击便自行排尿。膀胱训练及找到诱发腹肌收缩、膀胱肌肉收缩的激发点（敏感点）是非常重要的[2]。

防止膀胱过度膨胀或缩小，减少残余尿量，控制感染，有利于尽早建立有效的排尿机能。

通过以上综合方法，本组病例94.55%能自行排尿。膀胱功能训练成功的关键是必须把排尿训练成一个条件反射，即膀胱充盈时或有排尿先兆，如额面出汗、面红、头胀痛、下腹或尿道等不适时，即行叩击排尿，尿液排空。

心理护理在训练的全过程中起着重要的作用。向患者说明膀胱训练需持之以恒，一般要坚持6—12个月，不要轻意放弃训练，伤后要根据身体状况尽早进行叩击训练，早训练见效快、效果好[3]。

辅助疗法也是膀胱训练成功的关键，如针灸可培肾固本、梳理三焦、滋补肾阴、通利膀胱、疏肝益肾、运调水道、治疗尿路感染[4]；坚持多饮水，保持液体摄入量，增加尿量和排尿次数，达到自行冲洗膀胱的目的；保持会阴部清洁，观察小便颜色，发现尿路感染，及时用抗生素治疗，以免影响膀胱功能的恢复。

3.2膀胱功能康复训练失败的原因

本组3例无效，1例患者经受打击，情绪低落，烦躁，对生活失去信心，不能配合和坚持护士指导下的训练。1例体质较差，反复合并泌尿系感染，虽经综合护理也未能成功。另1例运动神经元损伤严重及尿道括约肌阻力低下难以形成反射性膀胱。

Reference

[1]王亦璁主编.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社,1991,521.

[2]王玉梅，扬在英.脊髓损伤患者膀胱平衡训练中的不稳定因素分析及对策[J].中国康复医学杂志,2001,16（4）：244—245.

[3]吴军发，胡水善，吴毅，等.脊髓损伤的康复治疗进展[J].中国康复医学杂志，2001,16（6）：377.

[4]郭诚杰主编.针灸学[M].北京：中国医学出