肺栓塞的处理及预防PPT【67页】.pptxVIP

肺栓塞的处理及预防;;肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）：;栓子来源：;发病率：;死亡率（极高）;6、监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。

机械性堵塞、神经体液因素所致肺血管收缩及支气管痉挛等，导致低氧血症

肺炎样浸润状阴影和肺不张等肺实质性改变

（肌酐清除率低于30ml/min）

同时进行抗凝或溶栓治疗

肺炎样浸润状阴影和肺不张等肺实质性改变

而左心前负荷降低，充盈不全，出现心源性休克

国内：缺乏详尽的统计数据（发病率低？）

60yrs大手术

1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

4、急性肺栓塞的治疗

5、急性肺栓塞的预防

慢性肺栓塞（伴肺动脉高压）

可明显提高PE的生存率

副作用也是出血,另外对妊娠初期胎儿发育有影响

VTE预防的推荐方案

外科病人VET风险分级;;;PE的病理生理学变化：;;;;;;;;心电图;超声心动图（??接征象）;CT检查(螺旋CT);放射性核素肺扫描;磁共振（MR）;肺血管造影（PE诊断的金标准）;;目的和原则;急救治疗;抗凝治疗;抗凝药物;;抗凝药物;抗凝药物;溶栓治疗;溶栓治疗的禁忌证;溶栓药物;PE介入治疗的适应症;PE的介入治疗;;;;围手术期DVT的易发因素:;深静脉血栓形成(DVT);+间歇充气加压泵(IPC)

组织纤溶酶原激活物(t-PA):100mg,2小时内静脉滴注

临床表现：取决于栓子的大小和肺血循环状态,无特异性临床表现

当药物治疗难以奏效时,选择介入治疗或外科治疗

TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式

活动减少、麻醉及术中的静止、围术期卧床和制动

对主干、叶、段肺动脉的栓塞，诊断率高(100%）

表现为肺动脉的完全阻塞和充盈缺损

伴血流动力学不稳定,特别是有心源性休克或右心功能不全患者

肺灌注显像:静脉注射放射性核素标记微粒,显像为局部的血流缺损(敏感性高、但特异性低)

*肥胖，静脉曲张/慢性静脉瓣功能不全，制动，充血性心衰，服用雌激素;;TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式;;弹力袜和压力泵的应用

降低血栓发生;关于药物预防;小分子肝素（优点）;小分子肝素（注意事项）;Xa拮抗剂—利伐沙班、阿哌沙班;低剂量普通肝素;口服抗凝药---华法令;;需要强调：;不同风险患者的DVT预防;外科病人VET风险分级;VTE预防的推荐方案;外科病人VET风险分级;VTE预防的推荐方案;外科病人VET风险分级;VTE预防的推荐方案;肺栓塞的一般护理:;溶栓治疗后的护理;出院指导;小结;