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肺栓塞的护理[]

2024-9-5

概念

肺栓塞（pulmonaryembolism）

是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

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临床意义

发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压

易漏诊及误诊国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上

不经治疗死亡率高可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死

诊断明确并经过积极治疗者死亡率可明显下降，可下降至2%--8%

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肺栓塞形成的原因

下肢和盆腔血栓是公认的首位原因占68%

心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。

肿瘤在我国为第二位原因，占35％

妊娠和分娩

其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞

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高危人群

40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；

长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽

车者（时间超过6小时）；

长期卧床或需要制动人群；

急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后

有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；

孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；

口服避孕药妇女；

患有肾病综合症的儿童。

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5协助病人翻身、拍背‘保持呼吸道通畅

P1潜在并发症：心跳骤停

4．止痛胸痛轻，能够耐受，可不处理；

卧床期间所有的外出检查均要平车接送

4监测动脉血气分析

2、24小时床旁留陪护，加强巡视。

如果以上方法仍不能使小便排出，而且膀胱充盈明显，病人小腹胀痛，要进行导尿

3、指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。

备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。

需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。

备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。

6经常给予患者语言性和非语言性的安慰

（2）如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。

40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；

5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。

若表现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。

3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。

肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。

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(1)呼吸困难及气短

为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率40～50次／分钟。大约有80%~90%的病人出现呼吸困难症状

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(2)胸痛

常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。50%~90%的病人会有胸痛

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(3)晕厥

往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴脑供血不足

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(4)咯血

当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少见。只有10%~30%的病人出现咳血

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(5)休克

约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞，常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。

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24小时留陪护，并向家属交代相关注意事项

1

常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。

下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使用预防血栓形成的药物。

每次改变体位时，要观察皮肤是否有红斑或发白，要对局部进行触诊，看有无组织发红或发胀的情况。

测量双下肢腿围

距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。

要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力

皮肤、黏膜出血

最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。

2．绝对卧床休息防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。

（3）迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和