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肺炎世界卫生组织WorldHealthOrganizationByDoctorX3602021-8-5
肺炎定义终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致世界卫生组织WorldHealthOrganization
社区获得性肺炎医院获得性肺炎 社区感染，即使是在抗生素相当发达的今天病死率仍然很高。美国居第7位，30-40%CAP患者需要住院治疗我国多项研究显示老年人罹患肺炎后病死率非常高，为5-13%，80岁以上者更高达15.4%。 美国，欧洲：居院内感染的第2-4位,占15％发病率为0.5-5.0％。ICU则高达12.5-25.7％病死率为20-50％我国的发病率为1.3-3.45％院内感染首位重症HAP（SHAP）死亡率高达70.6％VAP是ICU中最常见的院内感染流行病学
肺炎感染途径社区获得性肺炎医院获得性肺炎空气吸入血流播散邻近感染部位蔓延上呼吸道定植菌误吸
肺炎发病机制病原体到达下呼吸道肺泡毛细血管充血、水肿肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润肺炎治愈后不留瘢痕肺的结构和功能可恢复
肺炎分类病因分类环境分类解剖分类细菌性肺炎非典型病原体所致肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原体所致肺炎理化因素所致肺炎大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎
社区获得性肺炎定义communityacquiredpneumonia指在医院外获得的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，也包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰，或原由呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰；伴或不伴胸痛发热肺实变体症和（或）湿性啰音WBC＞10×109/L或4＜×109/L，伴或不伴核左移胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液14523以上1-4项中任何一项加第五项，并排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎等，可建立临床诊断
医院获得性肺炎定义Hospitalacquiredpneumonia指患者入院时不存在，入院后48h发生的，由各种病原体引起的肺实质炎症近来的定义排除了相当一部分在入院48小时内紧急插管，或因意识障碍，昏迷而误吸，或心肺复苏而发生肺炎患者。
HAP诊断依据X线检查出现新的或进展的肺部浸润影或间质性改变1、发热超过38度2、血白细胞增多或减少3、脓性气道分泌物两个或以上
医疗保健相关性肺炎定义Healthcareassociatedpneumonia最近90天内曾因急性病而入住医院2天以上者在护理院或长期护理机构中生活者最近30天内接受过静脉抗生素治疗、化学治疗或伤口处理和血液透析等治疗者儿童-福利院儿童、有基础疾病和免疫缺陷患儿，乃至全托机构集居儿等
肺炎临床表现咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难呼吸频率↑、鼻翼煽动、发绀呼吸动度减弱、触觉语颤增强、浊音、支气管呼吸音及湿啰音
病史临床：症状＋体征实验室检查影像学资料病原学资料发热＋肺部阴影＝肺炎?肺炎诊断
肺炎的鉴别诊断肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润
与肺栓塞的鉴别 重症肺炎 肺炎表现（发热，咳嗽，咳痰等） WBC升高等 胸X线：大片炎症渗出 肺栓塞肺栓塞及梗死症侯群肺动脉高压和右心功能不全症侯群体循环低灌注症侯群胸片：非特异，可无渗出 DVT CT检查(CTPA) 肺动脉造影
肺炎严重程度的评估局部炎症程度肺部炎症的播散全身炎症反应程度
PSI评分协助CAP患者选择治疗场所?PSI评分同样可根据患者病情以选择适当的治疗场所 PSI评分患者特征得分年龄男性年龄-10年龄+10 +30 +20 +10 女性肿瘤肝脏疾病充血性心力衰竭+10脑血管疾病肾脏疾病+10精神状态改变+20呼吸频率≥30次/分+20收缩压≤90mmHg体温低于35度或高于40度+20+15心率≥125次/分+10PSI评分患者特征得分+30PH7.35+20BUN30mg/dl钠130mEq/葡萄糖≥250mg/dl+20+10红细胞压积30%+10PaO260mmHg或SaO290%+10胸膜渗出液+10危险 I期年龄50岁，无左侧表格所列体征危险因素评估否是?得分 70?Ⅱ期?得分 71- 90?Ⅲ期?得分 91- 130?Ⅳ期?得分 130?Ⅴ期门诊治疗观察24小时住院治疗，评估疾病严重程度E.Polverinoetal.MinervaAnestesiol2011;77:196-11
CURB-65评分?CURBBTS1993年制定?四个指标：Confusion，Urea，RR，Bp?2003年L
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