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蛛网膜下腔出血(SAH)健康宣教

一、疾病特点

椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包括发生在椎管内各种组织，如神经根、硬脊膜、

血管、脊髓及脂肪的原发性和继发性肿瘤。椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰

年龄为20～50岁之间。主要表现为：

1、刺激期:此期最常见症状是神经根痛，随着牵张或压迫的加重，疼痛可逐渐加剧。

当咳嗽、用力、屏气、大便时加重。部分病人可出现“夜间疼痛”或“平卧痛”，此为椎管

内肿瘤特征性表现之

2、脊髓部分受压期:脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导束受压的症状。受压

平面以下肢体运动和感觉障碍。

3、脊髓瘫痪期:逐渐加重，最终至完全性瘫痪。

二、检查与治疗

1、检查：CT或MRI（核磁共振）。

2、治疗原则

(1)手术治疗手术切除椎管内肿瘤是唯一有效的手段。

(2)放射治疗：恶性椎管内肿瘤经手术大部分切除并作充分减压后辅以放疗，可使

病情得到一定程度的缓解。

(3)免疫治疗和中药治疗。

三、常见并发症

1、术区血肿或水肿:麻醉清醒后注意观察四肢感觉功能及活动情况，若出现后背

部及四肢疼痛难忍、烦躁，双下肢瘫痪加重，及时汇报医生。颈段手术患者尤应

注意呼吸节律的变化，如发现呼吸节律不规则或者呼吸困难等异常及时汇报医生。

2、脑脊液漏:创口敷料有渗血、渗液及脱落:患者头痛、恶心、呕吐、面色苍白，

考虑为脑脊液漏导致颅内低压。发生脑脊液漏，患者应平卧位，保持伤口区域清

洁，医生会根据患者情况做相应的处理。

3、切口感染:保持手术部位和切口數料清洁、干燥，保持引流管通畅。若发现切

口有红、肿、热、痛等情况，应考虑切口感染，须及时告知医生。

4、压力性损伤:术后患者往往因为疼痛而不敢活动，长时间同一体位导致局部皮

肤受压而形成压疮，因此应配合护士定时翻身，减少骨突处受压。

5、尿路感染:胸腰椎阶段肿瘤术后可能伴有自主神经功能障碍而导致尿潴留情况，

术后应指导患者多饮水，保持会阴部清洁，定时进行导尿管夹管训练，尽早拔管。

6、下肢深静脉血栓:如发生患肢肿胀，不明原因发热，考虑是下肢深静脉血栓的

形成。应立即给予肢体制动，以免栓子游离到脑、肺导致严重的后果，因此应进

行早期的功能锻炼，如肢体的活动。目前临床使用气压泵治疗预防下肢静脉血栓

形成。

四、手术前指导

1、手术前配合医护人员完成相关检査，如血化验、尿常规、粪常规，核磁共振，

心电图，胸片等。

2、术前功能训练:学会使用便器床上大小便、有效咳嗽排痰、腰背肌训练等方法，

为预防术后卧床尿潴留、肺部感染等做准备。

五、手术后体位及活动

1、若出现后背部及四肢疼痛难忍、烦躁，感觉障碍平面上升，双下肢瘫痪加重，

及时汇报医生。

2、术后六小时后可每2小时翻身一次，有效咳嗽，防止坠积性肺炎。翻身时注

意轴式翻身，保持脊柱稳定；颈段手术患者头部两侧可放置沙袋或自制米袋固定

制动。

3、有肢体功能障碍者，尽早进行功能锻炼，防止废用综合征的发生。

4、早期以床上活动为主，护士同时根据患者手术部位、节段数量、骨质切除范

围等情况指导患者下床活动的时间，颈椎手术后的患者可用颈托保护，胸、腰椎

术后患者可用腰围保护。一个月内避免弯腰、提取重物、四肢过伸等活动，以免

影响伤口愈合及脊柱稳定性。

5、若存在肢体麻木或感觉减退的患者应禁忌使用过热或过冷刺激，如热水袋，

洗脚水应温凉，避免烫伤。

六、饮食指导

1、胸腰段椎管内肿瘤患者术后容易出现腹胀，因此术后1-2天应避免产气食物，

如豆制品、洋葱等，待肛门排气后或无明显腹胀患者早期可进食清淡含维生素丰

富、无辛辣的高能量流质或半流质，如米汤、稀饭、水蒸蛋、面条等；多进新鲜

蔬菜水果，出现便秘者，可増加粗纤维食物的摄入，必要时使用药物辅助治疗

2、胸腰骶尾节段手术患者术后留置导尿时间相对较长，留置导尿期间应多饮水，

每日1500-2000m1，以预防尿路感染。

七、康复指导

1、保持乐观的心态和愉悦的心情，避免情绪激动，树立信心。

2、活动应循序渐进，避免过度劳累:肢体偏瘫或截瘫者要坚持功能锻炼

3、遵照医嘱配合卧床时间，下床活动时注意安全，一个月内避免弯腰提取重物、

四肢过伸等活动，以免影响伤口愈合及脊柱稳定性。

4、出院后仍应注意伤口情况，若有渗液、发热等异常及时就诊。

5、定时复诊。