脊柱结核的外科治疗【81页】.pptxVIP

脊柱结核的现代外科治疗;现状：;脊柱结核是一种继发性病变，绝大部分继发于肺结核，其次为消化道结核、淋巴结核、胸膜结核等

在全身的骨关节结核中，脊柱结核的发病率最高。在脊柱结核中又以椎体结核占大多数;

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倦怠无力

食欲减退

午后低热

盗汗和消瘦等;疼痛

姿势异常

脊柱畸形

寒性脓肿

窦道

脊髓压迫征;明确病变的部位、范围、程度以及椎旁脓肿的情况。但其分辩率、对病变范围的揭示以及椎管内是否受累都有较大的局限性;CT;MRI;B超;三、实验室检查：;

全身支持治疗

卧床休息加强营养

抗痨治疗

局部治疗

局部制动石膏床石膏背心支具

手术治疗

;早期联合规律适量全程;链霉素强化治疗3个月

异烟肼、利福平、乙胺丁醇继续用

6－15个月（3SHRE、6－15HRE）

总疗程9-18个月;短程化疗方案;准确定位病灶

避免损伤重要脏器、大血管

充分清除病灶

耐心细致搔刮脓肿壁、窦道

生理盐水反复冲洗

消灭死腔及彻底止血以避免血肿形成

伤口不放引流;内固定理论基础;较大的寒性脓肿或流注脓肿

脊髓压迫或并发截瘫

较大的死骨

经久不愈的窦道

骨质破坏严重、影响脊柱的稳定性

脊柱严重畸形;手术时机？;

清除病灶

神经减压

矫正畸形

植骨融合

稳定脊柱;前路植骨

重建脊柱的前、中柱

恢复脊柱的抗应力强度

有效地矫正畸形，防止术后畸形矫正的丢失

后路植骨

重建脊柱稳定性欠佳;国内外对于脊柱结核手术治疗争议多

保守还是手术？

一期手术还是分期手术？

前路还是后路？

没有统一标准

;单纯前路清除病灶

一期前路清除病灶，二期后路内固定

一期前后联合入路术式

一期前路术式

一期后路术式

;一期前后路联合应用;一期前路手术;一期前路手术;一期后路手术;后方入路的不足

显露局限，视野及操作空间狭小，病灶清除不彻底。

造成后部结构的破坏，加重脊柱不稳。后凸畸形者后路植骨受到张力作用，植骨不融合致假关节的发生率较高。;一期后路手术;Lee[1]等认为单纯后路手术可以达到结核病灶清除、解除压迫、矫正畸形、重建脊柱稳定性。

国内王锡阳[2]等将单纯后路手术和前路手术比较未??差异。

[1]LeeJS,MoonKP.Posteriorlumbarinterbodyfusionandosteriorinstrnmentation[J].TheJournalofBoneandjointSurgery,2007,89-B(2):210-214.

[2]王锡阳,魏伟强,李伟伟,等.一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19,(11):813-817.

;一期后路手术;一期后路手术;一期后路手术;脊柱各个节段结核的手术治疗;颈椎结核;

C1～3结核

经口入路

经甲状--舌骨间前方入路

颈后路切口

C3～7结核

锁骨上横切口入路

胸锁乳突肌斜切口;

男，16岁,寰枢椎结核伴齿状突半脱位;男，22岁，颈2、3、4椎体结核伴冷脓肿;颈胸段结核C7-T2;颈胸段（C7－T2）脊柱结核较少见，容易伴截瘫,前路解剖位置较深，结构复杂，手术入路难。

胸锁乳突肌前缘经胸骨前路切口;

男，39岁，T1椎体结核伴咽后椎旁脓肿;胸椎中下段结核T3-T11;中胸段脊柱结核多见，容易并发截瘫

手术方式视病变范围，程度而定。;男，3岁，胸3、4椎体结核伴截瘫;女性，38岁，胸7、8、9、10、11椎体结核;男性，26岁，T8－L2椎体结核;;;;;;;;;;提问开放讨论;;;提问;问题;胸腰椎交界，上腰椎结核;第11胸椎至第2腰椎结核。该段处于腰、胸段连接部分，发生结核后，除在椎旁发生脓肿外，尚可顺腰大肌下流成髂窝脓肿;;;;;;下腰椎结核;腰椎结核多见，伴发椎旁及腰大肌脓肿外，并可顺腰大肌下流成髂窝脓肿。;;LumbarSpinalTuberculosis;;腰骶椎结核;L5-S1椎体结核少见，多由L5病变扩散引起。由于髂骨遮挡，腰骶前方血管、神经结构复杂，前路内植物置入困难。

;;;提问：;;