急性心衰【19页】（必威体育精装版文档）.pptxVIP

急性心功能衰竭

龙汉青

一、定义及概述

定义：由于急性心脏病变引起心排量显著、急剧下降导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。

概述：1、老年人的AHF常为冠心病引起；

2、年轻患者的AHF常为扩心病、心律失常、先心病、瓣膜性心脏病、心肌炎等：

3、AHF病死率约为12%。

二、病因及分类

分类

病因

左心衰

右心衰

慢性心衰急性加重

右室梗死

急性心肌坏死或损伤

急性大块肺栓塞

急性血流动力学障碍

右侧瓣膜病变

三、诱发因素（一）

1、慢性心衰药物治疗缺乏依从性；

2、心脏容量超负荷；

3、严重感染，尤其肺炎和败血症；

4、严重颅脑损害和剧烈的精神心理紧张与波动；

5、大手术后；

6、肾功能减退；

7、急性心律失常；

8、支气管哮喘发作；

9、肺栓塞；

10、高排综合征：甲亢、贫血等

三、诱发因素（二）

11、应用负性肌力药物：β-受体阻滞剂等；

12、应用非甾体抗炎药；

13、心肌缺血；

14、老年急性舒张功能减退；

15、吸毒；

16、酗酒；

17、嗜铬细胞瘤。

四、临床表现

1、早期表现：疲乏、运动耐力减低、心率增加（早期征兆），劳力呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。体征：舒张早期或中期奔马律、P2亢进、肺底大量湿性啰音、哮鸣音、干性啰音。

2、急性肺水肿：严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安、咯粉红色泡沫痰、呼吸频率增快（30-50次/分）、心尖部奔马律、双肺满布湿性啰音和哮鸣音。

3、心源性休克：（1）、持续低血压；

（2）、组织低灌注；

a、皮肤湿冷，b、心动过速（＞110bpm），c、尿量减少，d、意识障碍

（3）、血流动力学障碍；

（4）、低氧血症、代谢性酸中毒。

五、诊断及鉴别诊断

诊断要点：

①病因(急性心脏病及诱因)；

②症状(极度呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰).

③体征(满肺湿鸣、哮鸣音,室性奔马律)

五、诊断及鉴别诊断

心源性哮喘

支气管哮喘

①病史

多有心脏疾病史

反复发作哮喘病史

②伴随症状

混合性呼吸困难,与体位、活动、夜间有关，咳粉红色泡沫痰。

呼气性呼吸困难

③体征哮鸣音，

哮鸣音,双肺湿鸣,室性奔马律

哮鸣音，肺气肿征。

④脑钠肽(BNP)

增高

无增高

⑤治疗

强心、利尿、扩血管有效

支气管解痉有效

六、AHF的分级

（一）、Killip分级

分级

症状与体征

Ⅰ级

无心衰

Ⅱ级

有心衰，两肺中下部有湿性啰音，占肺野1/2，可闻及奔马律。X线示肺淤血。

Ⅲ级

严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过肺野下1/2）

Ⅳ级

心源性休克、低血压（收缩压＜90mmHg）、发绀、出汗、少尿

六、AHF的分级

（二）、Forrester分级

分级

PCWP

（mmHg）

CI

[ml/（s.m2）]

组织灌注状态

Ⅰ

≤18

＞36.7

无肺淤血，无组织灌注不良

Ⅱ

＞18

＞36.7

有肺淤血

Ⅲ

＜18

≤36.7

无肺淤血，有组织灌注不良

Ⅳ

＞18

≤36.7

有肺淤血，有组织灌注不良

六、AHF的分级

（三）、临床程度分级

分级

皮肤

肺部啰音

Ⅰ级

干、暖

无

Ⅱ级

湿、暖

有

Ⅲ级

干、冷

无/有

Ⅳ级

湿、冷

有

七、治疗

⒈坐位，双腿下垂。

四肢轮流结扎三肢，减少回心血量（宽橡皮，肩以下10cm，腹股沟下15cm，每次结扎三个肢体，每肢体15-20min，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）

七、治疗

⒉吸氧和辅助通气

急性心衰吸氧保证SaO2在正常范围（95-98%）是重要的，以使氧气最大限度送到器官组织和保证组织氧灌注，从而预防终末期器官功能不全和多器官衰竭。

七、治疗

⒊吗啡

在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡。吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。大多数研究认为当静脉通路建立后立即静注吗啡3-5mg。如果需要15min可以重复此剂量。（注意：明显、持续低血压，休克、意识障碍、COPD等禁用，老年病人慎用）。

七、治疗

⒋快速利尿(呋塞米、特舒尼等)

利尿的目的是使心室充盈压降低，减轻肺水肿。同时具有血管扩张作用(早期5-30分钟)减少右房和肺楔压及肺阻力。

七、治疗

⒌血管扩张剂(控制收缩压100mmHg):

药物：硝普钠、硝酸甘油等。

a、硝普钠10ug/min→逐渐增加，最大为50-250ug/min。

推荐维持量50-100ug/min。

避免24小时使用