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欠费核销明细申请表
统一社会信用代码/纳税人识别号
单位社保号
单位名称
个人社保号
姓名
缴
费
人
申
请
因原因,现申请核销(个人)年月起至年月止(费款所属时期)的社会保险费元。
其他情况说明:。
经办人:缴费人签名盖章:年月日
税务机关审批意见
????
税务机关盖章
年??月?日
办费联系人:联系方式(手机号码):
说明:本表
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