肱骨近端骨折【24页】.pptxVIP

肱骨近端骨折概论

课内讲课

流行病学解剖损伤机制及分类临床表现及诊断治疗并发症

流行病学1、概念肱骨大结节以上部位的骨折2、发病特点占全身骨折的4%-5%，占肩部骨折的26%。多见于高龄人群站高龄骨折的1/33、大部分患者经过保守治疗，配合康复锻炼均可获得良好效果。

解剖骨骼

软组织结构

肩关节的血供↗旋肱后动脉1、腋动脉↘旋肱前动脉2、主要是旋肱前动脉→肱骨头血运3、旋肱前动脉沿着肩胛下肌下缘向外于喙肱肌深面通过，到达肱二头肌腱沟处，并发出一条升支，于大结节水平进入肱骨头。

损伤机制及分型致伤因素直接暴力传达暴力电击、癫痫时肌肉不规律收缩

各类人群的受伤机制青壮年导致儿童导致关节脱位骨骺滑脱老年人导致骨折

分类Koher分型Watson分型Codman分型Neer分型AO分型

一部分骨折:无移位的肱骨近端骨折占所有的85%，常见于60岁以上的老年人，常是非手术治疗。三角巾或石膏托悬吊。

二部分骨折：常见外科颈和大结节的撕脱骨折

三部分骨折：常见为外科颈骨折合并大结节撕脱骨折并移位。肱骨头仍保留良好的血运，主张切开复位内固定。

四部分骨折：1、软组织损伤严重2、血运破坏严重3、肱骨头坏死率大4、手术并发症多5、功能恢复慢对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适应征

临床表现及诊断1、局部肿胀、压痛2、骨檫感3、主被动活动受限4、患肢紧贴胸壁，用健侧手托住5、合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、积液压力增高）

诊断依靠症状及放射检查X线片CT→↓

治疗肱骨近端骨折中有85%左右为轻度移位骨折，Neer分型中一部分骨折长采取保守治疗；二部分骨折中，部分外科颈骨折可以保守，大结节撕脱明显移位的需手术治疗。而三、四部分骨折只要情况允许，应尽可能手术治疗。肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理，撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱位；肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。

内固定手术方法钢板螺钉内固定对于骨质疏松的老年人三部分骨折，选用AO的LCP系统锁定钢板PHILOS

Philos

手术体位

交叉克氏针内固定优点：对软组织剥离少术后可以早期功能康复避免二次手术内固定取出

人工肱骨头置换手术

并发症1、血管、神经损伤2、同侧胸壁损伤3、肩关节僵硬4、骨折畸形愈合5、肱骨头缺血坏死6、骨折不愈合7、复发性肩关节脱位

谢谢