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妊娠合并贫血

母体：可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险胎儿和新生儿：可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险妊娠期贫血对母儿的影响

铁缺乏(IronDeficiency,ID)及缺铁性贫血(IronDeficiencyAnemia,IDA)是常见的营养性疾病我国妊娠妇女ID和IDA的患病率为19.1%和61.7%妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%中国儿童、孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组.中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查[J].中华血液学杂志,2004,25(11):653-657.3

妊娠合并贫血：指妊娠期血红蛋白(Hb)浓度110g/L定义轻度贫血：100-109g/L中度贫血：70-99g/L重度贫血：40-69g/L极重度贫血：40g/L

铁缺乏：血清铁蛋白浓度20μg/LIDA根据储存铁水平分为3期铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白20μg/L，转铁蛋白饱和度15%，Hb水平正常IDA期：红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白20μg/L，转铁蛋白饱和度15%，Hb110g/L5

妊娠期ID的高危因素：曾患贫血、多次妊娠、在1年内连续妊娠及素食等存在高危因素的妊娠妇女，即使Hb≥110g/L也应检查是否存在ID

疲劳、易怒、注意力下降及脱发等Hb下降之前储存铁即可耗尽,故尚未发生贫血时也可出现上述症状ID临床表现

疲劳、面色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难、烦躁等,与贫血程度相关IDA临床表现

血常规IDA患者Hb、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均降低血涂片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”辅助检查

是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标血清铁蛋白20μg/L诊断ID贫血患者血清铁蛋白20μg/L时应考虑IDA血清铁蛋白30μg/L即提示铁耗尽的早期，需及时治疗血清铁蛋白10

血清铁(SI)、转铁蛋白(即总铁结合力,TIBC)和转铁蛋白饱和度(SI/TIBC):ID导致SI降低、TIBC升高及转铁蛋白饱和度降低。由于SI及转铁蛋白饱和度易受昼夜变化影响，因此应用上述指标评价ID意义有限锌原卟啉：反映ID终末阶段的红细胞生成，锌代替铁与原卟啉结合形成锌原卟啉,是重度ID的评价指标。当组织铁储存减少时,血清锌原卟啉水平升高其他评价铁状态指标

可溶性转铁蛋白受体(sTfR):sTfR是一种跨膜蛋白，可以将铁运输入细胞内。在铁储存耗尽早期，血液中sTfR几乎无变化，一旦出现铁缺乏，sTfR浓度增加骨髓铁：骨髓铁染色是评估体内铁储备的金指标。该方法为有创检查，仅适用于贫血原因诊断不明的复杂病例12

铁剂治疗试验该治疗试验同时具有诊断和治疗意义。小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，提示为IDA。若铁剂治疗无效，应进一步进行鉴别诊断

铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏等情况，并转诊至上一级医疗机构地中海贫血高发地区，如广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血鉴别诊断

根据ID程度及贫血程度选择治疗方案:治疗原则疗程：铁剂治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月ID和轻中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗JamesDK,etal.HighRiskPregnancy:ManagementOptions.4thed.StLouis:Elsevier,2011:683-704CunninghamFG,etal.WilliamsObstetrics.23rded.NewYork:McGrow-Hill,2010:1079-1103

口服铁剂一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补足够的铁，通常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全治疗方案诊断明确的IDA妊娠妇女应补充元素铁100-200mg/d，治疗后2周复查Hb评估疗效，通常2周后Hb增加10g/L，3-4周后增加20g/L非贫血妊娠妇女如果血清铁蛋白30μg/L，应补充元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效患血红蛋白病的妊娠妇女如