显微镜辅助神经内镜治疗颅内破裂动脉瘤的效果及对患者认知功能的影响.docVIP

显微镜辅助神经内镜治疗颅内破裂动脉瘤的效果及对患者认知功能的影响

颅内动脉瘤是脑内的动脉血管异常膨出形成的血管瘤，动脉瘤破裂后可对患者的生命产生严重威胁，因此需给予患者积极的治疗［1］。显微外科及血管内介入为治疗颅内动脉瘤的主要手段，然而介入治疗尚不能完全替代显微外科手术，因此该病的治疗仍是神经外科研究的重点［2］。随着医疗技术及设备的发展，显微外科手术治疗颅内动脉瘤的成功率明显提高［3］。神经内镜技术是神经外科手术中常用的观察及操作工具，与显微镜联合应用可弥补显微镜视野不足情况，并且术中可放大动脉瘤，降低动脉瘤夹的误夹及夹闭不全率，提高手术效果及安全性，然而目前相关的报道较少。因此，本研究将显微镜与神经内镜用于颅内破裂动脉瘤患者，观察其应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2022年3月至2023年9月收治的100例颅内破裂动脉瘤患者为对象。纳入标准：①颅脑CT检查证实蛛网膜下腔出血；②脑血管造影证实为颅内动脉瘤；③发病至就诊时间在72h内。排除标准：①入院时昏迷或无自主呼吸；②合并恶性肿瘤。按照随机抽样法分为两组，各50例。观察组年龄22～65（52.86±7.64）岁，男27例、女23例，体质量指数（23.54±3.12）kg／m2，Hunt－Hess分级：Ⅰ～Ⅱ级19例、Ⅲ级26例、Ⅳ级5例，CT－Fisher分级：1级7例、2级17例、3级20例、4级6例。对照组年龄21～65（51.50±7.46）岁，男25例、女25例，体质量指数（23.26±3.10）kg／m2，Hunt－Hess分级：Ⅰ～Ⅱ级17例、Ⅲ级27例、Ⅳ级6例，CT－Fisher分级：1级8例、2级15例、3级21例、4级6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法对照组采用显微镜下夹闭治疗：显微镜下分离大脑侧裂池蛛网膜释放脑脊液，打开终板池充分释放；术中分离动脉瘤周围蛛网膜，在显微镜直视下夹闭，并在显微镜观察下调整。观察组采用显微镜辅助神经内镜治疗：显微镜下分离侧裂池蛛网膜释放脑脊液，打开颈内动脉池及视交叉池，脑压降低不明显可切开终板池。用海绵保护周围脑组织，沿动脉追踪动脉瘤，阻断载瘤动脉，暴露动脉瘤颈及瘤体，置入神经内镜防止损伤周围组织，显微镜下夹闭动脉瘤，保证载瘤动脉通畅。后通过内镜观察重要动脉分支及深部穿支动脉，误夹或夹闭不全进行调整。夹闭后采用神经内镜观察动脉瘤夹闭情况。

1.3观察指标对患者随访60d，了解动脉瘤夹闭情况。采用改良Rankin评分（mRS）评估患者预后，0～6分，分值越高则预后越差。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者的认知功能，满分30分，分值≥26分为认知功能正常。

1.4统计学处理采用SPSS21.0软件分析。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的手术情况比较对照组50例患者夹闭术后显微镜下探查可见10例（20.00%）夹闭不全，6例（12.00%）误夹穿支，及时调整后夹闭良好。观察组50例患者在显微镜下夹闭动脉瘤后用神经内镜观察动脉瘤位置以及相关动脉情况，选择合适的动脉瘤夹进行夹闭，后用神经内镜再次观察，共出现2例（4.00%）夹闭不全，调整动脉瘤夹后夹闭良好，无穿支损伤。观察组的夹闭不全率低于对照组（χ2＝6.061，P＝0.014）。

2.2两组术后不同时间的mRS评分比较两组的mRS评分均随着时间的延长而降低，且观察组术后5d、10d、30d、60d的mRS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组术后不同时间的mRS评分比较（，分）

表1两组术后不同时间的mRS评分比较（，分）

2.3两组术后不同时间的MoCA评分比较术后5d、10d，两组的MoCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后的MoCA评分均随着时间的延长而升高，且观察组术后30d、60d的MoCA评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2两组术后不同时间的MoCA评分比较（，分）

表2两组术后不同时间的MoCA评分比较（，分）

3讨论

颅内动脉瘤是常见的脑内血管疾病，动脉瘤破裂后引起的蛛网膜下腔出血及颅内血肿为导致患者残疾及死亡