老年患者的血脂管理的特点.pptx

老年患者的血脂

管理特点XXX医院XXX年月日

01老年患者血脂代谢的特点03老年患者降脂治疗的选择02老年患者的全面调脂治疗中的靶点04老年共病对降脂治疗的影响05调脂治疗的不良反应及相关处理原则06总结目录CONTENTS

老年患者血脂代谢的特点

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1、增龄带来的代谢变化随年龄增长，老年人从脂肪中摄取热量的百分比逐渐下降，老年人无功能脂肪组织增加。低密度脂蛋白(LDL)受体减少、肝脏胆固醇储量增加、体内脂肪分解加速，为肝脏合成极低密度脂蛋白(VLDL)提供更多游离脂肪酸(FFA)，引发：高三酰甘油(TG)血症高密度脂蛋白(HDL)降低小而密低密度脂蛋白(sdLDL)增多，特点：更易于转化为氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)具有更强的致动脉粥样硬化作用在高龄老年人中，血脂代谢异常与能量摄入增加的相关性较小，更多的是与能量消耗的减少相关大。［1］JefferyBH，JosephGO，StephanieS，etal.Hazzard’sGeriatricMedicineandGerontology［M］.7thed.NewYork:McGraw-HillEducation，2016.

1、共病对血脂代谢的影响——糖尿病空腹和餐后TG水平升高。即使在空腹血糖和TG水平控制正常后，更多存在餐后高TG血症。HDL-C水平降低;TC和LDL-C正常或轻度升高，但LDL-C发生质变，sdLDL-C升高载脂蛋白B(apolipoproteinB，ApoB)-100和ApoB-48升高流行病学研究结果显示，LDL-C水平越高，DM患者的心血管疾病风险越大。LDL-C每增加10mg/dl(0.26mmol/L)，DM患者心血管疾病风险可增加12%。而干预研究结果显示，每降低1mmol/L的LDL-C，DM患者的主要不良心血管事件降低22%。

1、共病对血脂代谢的影响——CKD出现更多富含TG的脂质颗粒，具有更显著的致动脉粥样硬化倾向。“营养不良-炎症-恶病质综合征”(MICS)，在需要肾脏替代治疗的患者中，对脂质代谢的影响是近年来关注的重点。在MICS患者中，低胆固醇血症(hypocholesterolemia)会增加心血管事件的发生率，而无MICS的CKD患者中，高胆固醇与心血管病预后相关。

1、共病对血脂代谢的影响——甲状腺功能减低高胆固醇患者中合并甲减约为4.0%，合并原发性甲减约占3.7%。甲状腺功能减低患者，低甲状腺素水平促胆固醇合成效应强于降解作用。LDL-C受体减少，TC和LDL-C水平升高。血脂代谢异常主要表现为TC、LDL-C、ApoB和脂蛋白α［Lp(α)］升高，有时可伴有TG升高HDL-C一般无明显变化。

老年患者全面调脂治疗的靶点

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最近更新的指南显示，LDL-C仍然是调脂治疗的最重要靶点，而且针对LDL-C的长期持续治疗较短期治疗获益更多。LDL-C近年来研究发现，疾病状态下HDL-C与ASCVD预后的相关性较小。多项更新的指南中不再将HDL-C作为调脂治疗的主要靶点，但仍可作为风险评估的指标。HDL-CApo-B由肝脏合成，通过检测Apo-B可以量化致动脉粥样硬化颗粒的总数。因此，Apo-B在调脂治疗中的靶点地位显著提高Apo-B高Lp(α)与ASCVD密切相关，其作用弱于LDL-C。绝大多数高Lp(α)者与遗传相关，且Lp(α)在成年后变化较小，不需要连续监测Lp(α)2、老年患者的全面调脂治疗中的靶点

2、老年患者的全面调脂治疗中的靶点表1≥75岁老年患者血脂异常危险评估及调脂的靶目标值

老年患者降脂治疗的选择?线治疗药物包括他汀、依折?布和PCSK9抑制剂3

3.1他汀类药物-HMG-coA还原酶抑制剂Ⅰ：≥75岁?年患者中，不推荐常规应用他汀类药物进行一级预防治疗；75岁以前具有?级预防的指征并已使用他汀类药物，在年龄≥75岁后视共病、营养状态和不良反应等情况重新评估他汀类是否使用及剂量。ALLHAT-LLT研究中≥75岁的无ASCVD的患者，在接受普伐他汀治疗后非心血管死亡率有上升趋势(HR=1.34，P=0.07)。JUPITER和HOPE-3的荟萃分析显示，≥70岁的患者服用他汀类药物过程中撤药率较高。老年患者合并衰弱综合征易发生他汀相关的肌肉症状(SAMS)，表现为肌痛、疲乏无力等，严重者可出现横纹肌溶解。有限的预期寿命也减少了他汀的获益。

3.1他汀类药物-HMG-coA还原酶抑制剂Ⅱ：≥75岁?年患者中，应将他汀类药物作为二级预防的首选药物。应从小剂量开始，根据患者的危险分层确定调脂的?标，逐渐合理调整剂量。Ⅲ：≥75岁?年患者中，首次应用他汀类药物治疗，应定期复查转